屈折手術とは　

Dan A. Lebuisson  M.D.     Lasik@orange.fr  cliniquevision@gmail.com

はじめに ― レーザー屈折手術は、従来の眼鏡やコンタクトレンズといった視力矯正に代わるものとして、ますます普及しています。2007年にフランスでは120,000件の手術が行われました。

角膜の構造 ― 透明な角膜はおよそ0.5mmの厚みがあり、5つの異なる層でできています。上皮は最も外側の層で、平滑な屈折面をつくり、また感染病を防ぎます。上皮の下にあるボウマン膜は、その機能は明らかではありません。角膜実質は、コラーゲンの小繊維とからみあっている薄層から成り、組織を形成し網膜の厚みの90%を占めています。上皮から下部の膜（デスメ膜）までが、内奥部分の層を形成しています。内皮細胞は、自然に角膜の水分を吸収する働きがあり、角膜の透明性のために必要です。

視力、屈折、屈折異常 ― 屈折とは、光線がある透明な媒質から異なる密度の媒質を通過する際に、その光線が角度を変えることです。屈折は、ジオプトリ（D)で測ります。レンズの屈折力は、メートルで表した焦点距離の逆数となります。例えば、１Dは１ｍの焦点距離を要するレンズ、２Dは0.5ｍの焦点距離を要するものです。

角膜と水晶体は、目に入ってくる光を屈折させています。角膜は焦点を合わせる力の３分の２の働きを担っており、残りの３分の１が水晶体によるものです。角膜の屈折力は固定されていますが、水晶体はaccommodation(調節)と呼ばれる近距離の物体を見る際に焦点を合わせる作用により屈折力を増し、その形状を変形させることができます。

正視者（正常な視力をもつ目）にとって、角膜と水晶体の焦点を合わせる力は、その距離を完全に適合させます。離れた物体からの平行光線は、網膜上で結像し、はっきりとした像をとらえます。無限大までピントを合わせることができます。

屈折異常は、目に入ってくる光線が網膜上で正常に結像しない場合に起こります。

・近視

屈折異常における最も多い症例で、角膜の曲率が強い、もしくは水晶体が眼球の長さに対して強すぎます。光線が網膜の手前で焦点が合ってしまうために、遠くのものをはっきりと見ることができません。近視は焦点を結ぶ点が近いため、近くにあるものははっきりと見ることができます。

・遠視

角膜と水晶体が眼球の長さに対して、弱すぎます。そのため、光線は焦点が合う点の前に網膜に到達してしまいます。遠くにあるものは調整の働きによってとらえることは可能ですが、近くのものをはっきりと見ることは困難です。

・乱視

目の屈折力は、異なる径線上において同じではありません。光線は、単一の点に定まらずに物体はどんな距離でもぼやけて見えます。乱視は、近視・遠視と共に生じることがよくあります。

老視とは、屈折異常とは異なる症状であり、加齢により水晶体が硬化するにつれて調節力を喪失することをいいます。近くにあるものを網膜上に結像させることを不能にし、文字を読むには眼鏡の使用が必要となります。一般的に40代に症状があらわれます。老視はレーザー屈折手術によって矯正はされません。