Le bilan à faire avant un implant phaque ?

L'implant demande un certain nombre de mesures complémentaires préopératoires et se commande « sur-mesure » auprès du fabricant.

Réfraction, gonioscopie et éventuellement biométrie ultrasonique de haute fréquence (20 ou 35 Hz).

Microscopie spéculaire pour étudier l'endothélium de la cornée et surtout le contrôler chaque année. Le nombre de cellules doit être suffisant et quasi constant.

OCT pour vérifier si la place et la disposition dans la partie antérieure de l'œil rendent l'opération faisable (habituellement une profondeur centrale minimum est exigée ainsi qu'un angle irido cornéen suffisament ouvert pour un plan irien bien disposé).

* Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention est réalisable le plus souvent sous anesthésie locale simple. Les deux yeux sont opérés à quelques jours d'intervalle. Il est introduit la lentille par une petite incision de 2 à 3 mm pour les lentilles souples à six millimètres pour les lentilles dures qui sera suturée ou non. L'intervention dure environ un quart d'heure. Le patient quitte la clinique une heure après la chirurgie avec une coque de protection sur l'œil opéré.

Les suites opératoires et les résultats

Les suites de l'intervention sont indolores. La vision s'améliore rapidement et on récupère généralement en quelques jours. Très souvent opération œil par œil.

Un traitement sous forme de collyres est à suivre pendant quinze jours.  La correction de la vision est précise et permet de retrouver une autonomie sans lunette ou du moins très faible.

La surveillance est assez simple et demande au moins une vérification annuelle pour apprécier l'état de l'œil avec une attention spécifique (pour l'Artisan et Visian) sur la couche interne de la cornée que l'on appelle l'endothélium ainsi que sur le clip irien.

L'endothelium tapisse la face postérieure de la cornée et il est composé de cellules jointives qui doivent être en un nombre mimimum et de conformation égale et régulière.

* Les inconvénients des implants phakes

Ils exigent un acte chirurgical parfait expliquant que le nombre d'opérateurs ne soit pas très important en ce domaine.

Les risques sont ceux liés à la chirurgie ouverte : ils sont très rares, mais pas nuls. Le chirurgien les mentionne lors de l'entretien et sur la fiche d'information. Enfin une vérification annuelle est pertinente. Ces excellentes lentilles sont très chères, surtout si il y a une correction associée de l'astigmatisme, et non remboursées, ce qui freine considérablement l'essor de cette opération.