Implants phaques (ICL)

Validation Dr D Chong-Sit

- Ancien interne au CHNO des quinze vingt
- Praticien-attaché au CHNO des quinze vingt
- Associé de la clinique de la vision
- Spécialisé en Chirurgie Oculaire Réfractive et de la cataracte
- Orateur à plusieurs congrès nationaux et internationaux
 
 
 
 
 
 

Les implants phaques sont de très fines lentilles intraoculaires placées à l'intérieur du globe par voie chirurgicale, en ambulatoire sous anesthésie topique et très rapidement. Elles corrigent complètement les fortes myopies et hypermétropies avec ou sans astigmatisme ainsi que des défauts inaccessibles au laser comme la myopie du kératocône.

Les implants phaques, dominés par les modèles ICL-Visian sont le choix préférentiel lorsque le défaut visuel est élevé, par exemple myopie supérieure à -11 dioptries. Montés-Micó R, , Artiaga-Elordi E, Ruiz-Mesa R, Rodriguez-Prats J, Tañá-Rivero P.Posterior-chamber phakic implantable collamer lenses with a central port: a review Acta Ophthalmol 2021 May;99(3):e288-e301. doi: 10.1111/aos.14599.

C'est aussi le cas lorsque la cornée n'est pas apte à être traitée au laser. L'implantation est une chirurgie intra oculaire rapide, indolore et efficace. C'est réversible et l'implant peut être enlevé en cas d'un rejet ou intolérance. La vision procurée est excellente. Un acte complémentaire, si les conditions le permettent est possible avec un laser. L'opération peut être bilatérale et peut se faire, chez l'adulte, à tout âge.

Les implants phaques de type ICL font également partie de l’arsenal thérapeutique conservateur du kératocône notamment chez des patients forts myopes, intolérants aux lentilles de contact, dont la cornée aura préalablement été régularisée par anneaux intra-cornéens et/ou laser excimer topoguidé et éventuellement stabilisée par cross-linking (CXL)
Elles octroient une très bonne qualité visuelle sur des yeux fréquemment éloignés des normes habituelles
Cette chirurgie n'a rien de nouveau et possède plus de 25 ans de recul et avec des progrès constants. Le cristallin naturel est laissé intact.
Comme rien n'est enlevé cette chirurgie est dite « additive ».

Implantation d'un implant Phake ICL par le docteur Pierre Lévy

 

Les indications ?

Les implants phaques sont indiqués schématiquement pour toutes les hypermétropies et les myopies hors lasers. Des implants corrigeant simultanément l'astigmatisme sont disponibles si le chiffre est important. Des tests spécifiques sont réalisés pour juger de l'adéquation de l'indication.
Ce sont des mesures biométriques des espaces intra oculaires, de la position de l'iris ...pour apprécier la dimension de l'implant et si une fois en place il y aura assez de place pour éviter les frottements inadéquats. Ces implants sont le meilleur traitement des défauts visuels réfractifs impossibles à guérir par le laser. La presbytie n'est pas traitée par les implants phaques.
Le bilan préopératoire avant pose d’un implant ICL est complet

  • bonne mesure de la réfraction ;
  • kératométrie ;
  • mesure de la profondeur de chambre antérieure (PCA) qui doit être supérieure à 2,8mm ;
  • mesure de la pachymétrie ;
  • surtout sizing, c’est-à-dire détermination de la dimension de l’implant en fonction de la taille du sulcus estimée par la mesure du blanc à blanc (WTW) sur l’Orbscan. Attention, après anneaux, cette mesure peut être faussée en raison d’artefacts liés à la présence des anneaux. Il est donc préférable de se fier à la mesure sur l’Orbscan avant la pose d’éventuelle d’anneau ;
  • microscopie spéculaire montrant un minimum de 2500 cellules / mm2.
  • Les nouveautés

Bibliographie

Kocová H, Vlková E, Michalcová L, Rybárová N, Motyka O. Incidence of cataract following implantation of a posterior-chamber phakic lens ICL (Implantable Collamer Lens) - long-term results Cesk Slov Oftalmol. 2017 Fall;73(3):87-93.
Martínez-Plaza E, López-Miguel A, Holgueras A, Barraquer RI, Alió JL, Maldonado MJ phakic intraocular lenses: Recent advances and innovations. .Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2020 Apr;95(4):178-187. doi: 10.1016/j.oftal.2020.02.001. Epub 2020 Ma

Comment se présentent les implants phaques ?

L'implant est une lentille destinée à être placée à l'intérieur de l'œil afin de focaliser les rayons lumineux sur la rétine et de donner une vision nette. Il est glissé à son emplacement au travers d'une micro incision et trouve sa place naturellement dès qu'il est fixé ou positionné correctement.

Implant Phaque ICL Staar en place

Microscopie spéculaire pour étudier l'endothélium de la cornée et surtout le contrôler chaque année. Le nombre de cellules doit être suffisant et quasi constant.
OCT pour vérifier si la place et la disposition dans la partie antérieure de l'œil rendent l'opération faisable (une profondeur centrale minimum est nécessaire ainsi qu'un angle irido cornéen suffisamment ouvert pour un plan irien bien disposé).
La surveillance est assez simple et demande au moins une vérification annuelle pour apprécier l'état de l'œil avec une attention spécifique sur la couche interne de la cornée que l'on appelle l'endothélium.

Dernière modification le : 16/11/2021