Découvrir la cliniqueLa Clinique de la Vision est ouverte à Paris depuis 15 ans pour une chirurgie réfractive exclusive et de niveau international. Sa renommée a conduit parmi les meilleurs chirurgiens de province à bénéficier de son expérience et de son expertise afin de former un groupement de compétences et de qualité. Des centres authentifiés par le logo CLV s'attachent aux valeurs fondatrices et au respect de la charte commune. C'est une garantie pour les patients et les chirurgiens.

VYSIA
VISYAMieux voir avec le laser

Lasers réfractifs

LES LASERS RÉFRACTIFS  

Ces lasers sont spécailisés pour la cornée

Les lasers cornéens sont très largement dominés par le laser Excimer depuis 30 ans d’utilisation croissante en chirurgie cornéenne et qui permet de surfacer la cornée pour en modifier la courbure avec une précision de l’ordre d’un quart de micron . Ces opérations de formatage cornéen se nomment : cornéoplasties.  Ce ne sont pas les mêmes lasers que ceux employés pour la rétine, le glaucome ou le cristallin

Le LASIK est la forme la plus courante de la chirurgie réfractive réalisée aujourd'hui, avec plus de 2 millions d'opérations et un taux de satisfaction impressionnant de 97,2 % voire plus.  Depuis peu le lasik peut aussi se passer du laser excimer dans une modalité particulière monolaser femto seconde. Ces méthodes chirurgicales sont réservées aux adultes à vision stable et jugés éligibles ainsi qu'à des formes exceptionnelles de maladie cornéenne juvénile. Seul le LASIK EST TOUT LASER

Le laser excimer est présent la très grande majorité des traitements (PKR, Pkr transépithéliale, Lasek, Épi-Lasik, Lasik …). Ce qui varie entre les modes excimers c'est : l'existence ou non d'un volet cornéen, la distribution du faisceau suivant les marques et le type de paramètres de ce tir laser. Le mot excimer est une contraction du terme « dimère excité ». Le rayonnement excimère utilisé en chirurgie réfractive (193 nm) est obtenu à partir d’un mélange Argon et de Fluorine (Ar-F). La fréquence de tir va de 100 à 500 Hz.

Le Lasik et la PKR utilisent le même laser excimer, les mêmes paramètres et aboutissent à des résultats similaires

Le dévelloppement du lasik Smile tout femtoseconde ne constitue pas une révolution car ses résultats sont voisins de ceux du lasik excimer sans en avoir tout le champ d'indications et de perfectionnement technique. C'est un procédé alternatif manuel, un peu plus long, aussi indolore et offrant peu de facilités aux retouches. Ce n'est pas un traitement tout laser. Mais il possède des avantages pour certaines conformations cornéennes et en cas de faible lacrymation. La Clinique de la Vision en dispose

.Tendances des choix en 2018

Tendances des choix en 2018

Le principe est de modifier le profil antérieur de la cornée pour lui procurer par une « sculpture » ablative une nouvelle focalisation.

Schéma d'indications méthodologiques en cornéoplastie réfractive

 

Comprendre le mécanisme d'action des lasers cornéens

La profondeur d’ablation d’un traitement réfractif myopique  selon la loi de Munnerlyn est proportionnelle à la myopie traitée et au carré du diamètre de la zone de traitement. La seule variable pour diminuer  la profondeur de la photoablation est de réduire le diamètre de la zone de photoablation. Mais une zone optique trop diminuée augmente les halos nocturnes, dégrade la qualité de la surtout la nuit. Une photoablation plus étroite  induit aussi une régression de correction plus importante.Les lasers excimers de dernière génération proposent des nomogrammes de photoablation dits « économe ».

Schématiquement pour enlever 1 dioptrie il convient de faire une ablation de stroma cornéen de 12 à 14 microns pour une zone optique de 6 mm. D'une façon générale il est conseillé d'éviter des ablations dépassant 140 µ même si la cornée est épaisse (c'est-à-dire supérieure à 560 µ). Il faut savoir que le 1/3 antérieur de la cornée est deux fois plus résistant que les 2/3 postérieurs. Le lit résiduel qui correspond à la zone de cornée qui ne doit jamais être traitée est empiriquement fixée à 300 µ. De telle sorte que la limite acceptée pour le Lasik est suivant les données biométriques et le type de laser  de -8 dioptries à -12 dioptries d'équivalent myopique. Les effets optiques délétères augmentent avec la puissance à corriger.

Si les données biométriques sont limites et empiètent sur la zone de sécurité très souvent le chirurgien préfèrera une chirurgie de surface (PKR plutôt que Lasik).

Le site de la FDA aux USA (Cliquer ici)

 

 .Carré de sécurité

PKR / LASIK

 

 

  

 

 

 

Dernière modification le 20/10/2019 - 08:58