Découvrir la cliniqueLa Clinique de la Vision est ouverte à Paris depuis 15 ans pour une chirurgie réfractive exclusive et de niveau international. Sa renommée a conduit parmi les meilleurs chirurgiens de province à bénéficier de son expérience et de son expertise afin de former un groupement de compétences et de qualité. Des centres authentifiés par le logo CLV s'attachent aux valeurs fondatrices et au respect de la charte commune. C'est une garantie pour les patients et les chirurgiens.

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LES LENTILLES INTRAOCULAIRES MULTIFOCALES ET TORIQUES
 Les implants pemium

Le concept des implants multifocaux est de créer des images simultanées que le « cerveau » sélectionne suivant la  fixation dans les foyers dejà focalisés par la multiplicite  des faisceaux lumineux ( au moins deux ) La multifocalité suppose une capacité neuro sensorielle normale à l'heure de l'opération

Objectif : la qualité de vie
L’opération de la presbytie par chirurgie du cristallin consiste à remplacer le cristallin naturel vieilli. Cet effet apparaissant vers 44 ans est dû à une perte de l’élasticité de l’enveloppe du cristallin qui empêche cette lentille naturelle de se tendre ou se relâcher s’accompagne ou non d’une diminution de la transparence du contenu. On parle de cataracte lorsque la transparence est altérée.

Un cristallin artificiel peut restituer une vision de près tout en conservant une bonne vision de loin et à mi-distance. L’implant intraoculaire est utilisé couramment dans la chirurgie du cristallin depuis une trentaine d’années et plus amplement depuis quelques années  C’est une opération réservée au sujet ayant dépassé 50 ans. Les nouveaux implants sont dits : Premium. L'objectif est une vue à toutes distances sans lunettes 

La multifocalité est une option séduisante sur le papier mais la vision obtenue avec ces implants n'est pas physiologique et fonctionne principalement en divisant la lumière avec obtention d'une vision multiple que la neuro adaptation doit "traiter" pour permettre une image nette et alternante suivant la visée. Pour en béneficier il faut être indemne de co morbidité, avoir une capacité à l'adaptation visuelle et accepter le risque d'inconvénients optiques possibles.( 7 %) La netteté s'effectue spontanément en allant d'un point à un autre. L'inconvénient et bine sûr de perdre un peu de lumière sur chaque focal et ces implantés doivent facilement recourir à un éclairage complémentaire pour la lecture

Implant monofocal puis implant meultifocal

Les avantages des implants multifocaux sont les suivants :
Précision optique,
Intégrité cornéenne,
Correction sans lunettes à toutes distances,
Prise en charge partielle par la Sécurité Sociale si une cataracte est présente.

Méthode
Cet implant ne nécessite qu’une opération ambulatoire, unique, courte, indolore et précise. Il ne demande pas de remplacement ni d'entretien autre qu’une surveillance médicale régulière. L’intervention se pratique ainsi depuis une trentaine d’années avec naturellement des progrès techniques réguliers. Les procédés modernes d’émulsification, fragmentation, dilution et oscillations règnent, le laser femtosecondes est parfois employé. L'opération ne nécessite qu'une analgésie par collyres dans la très grande majorité des cas.

Les implants multifocaux de dernière génération permettent une excellente vision à la fois de loin, intermédiaire et de près (sans verres de lunettes complémentaires) au prix d’effets secondaires réduits mais non rares (éblouissement, petite perte de la résolution lumineuse…). Ces effets conduisent à vivre avec une demande de lumière plus marquée en pénombre et avec une visibilité de halos en conduite nocturne. C'est la raison d'une bonne appréciation pré opératoire des aptitudes visuelles du candidat et aussi de ses aspirations et condtitions professionnelles ou envirronementales

Les mesures et évaluations préopératoires sont cruciales pour bien choisir le modèle d’implant en fonction des données recueillies, des besoins de chaque individu et des capacités personnelles à bien utiliser une vision multifocale. La biométrie doit être parfaite  

Les implants multifocaux peuvent comporter une correction associée de l’astigmatisme, ils se nomment alors implants multifocaux toriques. Ils sont réservés à des yeux présentant au moins une dioptrie d’astigmatisme cornéen,.40 % des opérés de la cataracte ont un astigmatisme objectif de plus d'une dioptrie.

Enfin il s’associe des méthodes associant les propriétés optiques des implants et de la monovision. Ainsi les modèles ne sont pas forcément identiques à chaque œil et peuvent être ajustés pour des modes différents et des objectifs différents selon les yeux. Si le globe a déjà été opéré il convient de recourir à des programmes particuliers dont certains ne nécessitent pas de connaître l'état préopératoire. Toutefois tout oeil déjà traité au laser cornéen expose à une imprécision majorée  

Les mesures préopératoires sont essentielles pour faire le choix le plus pertinent du modèle. Il est capital de n'accepter que des implants de dernière génération qui réduisent bien les effets secondaires et couvrent tout le champ de vision.

Ce sont des implants pour pseudophaques (c'est-à-dire avec changement de cristallin). . 

Attention : il est très recommandé de ne pas placer un implant multifocal s'il n'est pas possible d'indiquer un traitement en cornéoplastie laser excimer car c'est se priver de la seule capacité aisée de retoucher d'un défaut éventuel résiduel ou acquis.

 Les modalités optiques des implants multifocaux
Les implants Premium peuvent être réfractifs, diffractifs, mixtes ou accommodatifs. Dans chaque catégorie il est mis à la disposition des chirurgiens plus d'une dizaine de marques possédant une gamme dans laquelle on identifie le choix le plus adapté pour chaque patient. Les implants multifocaux répartissent le faisceau lumineux selon les focales. Les modalités sont nombreuses mais d'une façon générale il existe une partition qui réduit l'illumination de chaque focale

Multifocaux réfractifs et diffractifs (bifocaux).

Le concept des implants multifocaux est de créer des images simultanées que le « cerveau » sélectionne automatiquement suivant le besoin de focalisation. Aussi si la fonction visuelle est perturbée avant l'intervention il est déconseillé de recourir à ce type d'implants. Les implants peuvent être bifocaux, multifocaux ou trifocaux. Ces derniers sont des implants diffractifs ou coexistent deux systèmes bifocaux mais de puissance différente afin de créer une réelle vision intermédiaire.

Il est toujours intéressant d'employer des implants innovants car ils possèdent des performances optiques améliorées. Ainsi pour l'exemple le PanOptix™ (Alcon) est un implant à optique quadrifocale qui a été focalisée.

Deux grands principes pour assurer la possibilité de recourir à plusieurs foyers.

Les implants réfractifs présentent des zones concentriques continues de puissance variable permettant d’augmenter la profondeur de champ alors que les implants diffractifs disposent de nombreux plans réfractifs déviant la lumière vers la focale de près d’une façon indépendante de la quantité de l’influx lumineux lorsqu’elles ne sont pas apodisées.La largeur des marches détermine l'addition pour la vision de près.
En revanche si elles sont apodisées 

(l'apodisation c'est la variation de hauteur et de largeur des marches de l'optique du centre vers la périphérie) elles le deviennent car les optiques ne sont pas égales. Les implants réfractifs sont donc soumis à l’importance du flux lumineux puisque la surface d’action de l’optique est variable selon l’ouverture du diaphragme pupillaire. Si la marche est lissée l'optique est dite convoluée (c'est presque un cas général) Tous les implants multifocaux exposent à un surcroit d'effets optiques potentiels et souvent à un besoin majoré d lumière pour la vision de près. Le schéma montre bien la majoration avec la courbe  bleu et jaune

Les implants multifocaux peuvent être classés en 5 groupes selon le design de leur optique :

– diffractif simple bifocal (apodisés ou non) : exemple ATLisa Bifocal (Zeiss) ;

– diffractif double (trifocal) : exemple Finevision (Physiol) ;

– diffractif/réfractif (profondeur de champ améliorée) :exemple Biflex 677MF (Medicontur) ;

– réfractif multizone concentrique : exemple Rezoom (AMO); – réfractif asphérique sectoriel : exemple Lentis Mplus (Oculentis/Topcon)

-- à profondeur de champ amplifiée. Ce sont des implants possédant de très bonnes performances optiques mais qui n'apportent pas une correction totale de près. ils sont appréciés de ceux qui ne visnet pas l'autonomie optique totale.

Les zones utiles sont de formes diverses mais offrent une zone de raccordement permettant une transition douce loin/près permettant la vision intermédiaire. Cette dernière n’est que peu présente dans la majorité des implants diffractifs et certains sont proposés avec des puissances de près et intermédiaires pré-calculés.

Le nombre d'implants multiofocaux posé n'est pas très élevé en France ( moins de 15 %) car ils demandent d'une part une sélection de patients et d'autre part des moyens financiers de la part de ces derniers car une partie du coût reste à charge au patient, voire toute l'opération si il n'y a pas de cataracte. En pratique ce sont les chirurgiens réfractifs (comme à la clinique de la visIon) qui eux peuvent avoir presque la moitié des opérés ainsi traitée .

 

 

 

Dernière modification le 18/05/2019 - 06:23