L'extraction du cristallin clair des forts défauts réfractifs

Ce procédé s'adresse aux très forts myopes et forts hypermétropes. Le cristallin est enlevé mais il est remplacé par un implant monofocal.

L'usage des implants multifocaux est surtout avantageux pour les hypermétropes mais des solutions se pofilent pour les grands myopes. La tranche d'âge optimale se situe à partir de 55 ans.

Idéalement, ces yeux sont porteurs d'une amétropie sphérique avec intolérance définitive aux lentilles de contact. Si classiquement la myopie reste la meilleure indication, il est préférable de préserver chez le sujet myope une sous-correction pour permettre une vision de près sans lunettes.

Ce qui est important est de bien peser l'indication (00087) car nous savons que la satisfaction après opération est très grande et supérieure à celle apportée par la lentille de contact.

Mais le risque de décollement de rétine, déjà réel chez les grands myopes ( globe oculaire dont la longueur dépasse 27mm), est toujours augmenté par l'ablation du cristallin et s'élève avec le temps ainsi que par l'éventuelle section au laser yag d'une capsule postérieure opacifiée(00063).

Avec les procédés modernes Neuhann montre que le risque est bien contrôlé vers 1,7% avec un recul moyen de deux ans, ce qui est assez faible pour de grands myopes (00128) 

C'est dire l'importance de recourir à des biomatériaux bien tolérés. Toute aussi important est la réalisation parfaite de l'opération. La mesure préopératoire est importante et le chirurgien doit bien connaître les pièges des mesures pour les forts défauts(00091).

Aujourd'hui l'acrylique hydrophobe semble bien répondre à ce besoin. La sécurité gagne à retarder la capsulotomie au laser yag.

Une autre indication émergente concerne les yeux préalablement opérés de chirurgie réfractive.