Les lenticules intracornéens Inlays 

Ce procédé remis à l'honneur consiste à glisser une petite optique juste au centre au sein de la cornée afin de favoriser la vision de près (00080). Ce procédé entre en pratique après une période d'évaluation conduite en plusieurs centres européens et américains. Le marquage CE est obtenu.

La mise en place de l’implant s’effectue en ambulatoire dans la clinique de la vision. La procédure dure moins de 10 minutes et les patients peuvent reprendre la plupart de leurs activités le lendemain. La vision de loin n'est pas ou peu modifiée.
 

L’implant Kamra (Acufocus)  permet une augmentation de la profondeur de champ par réduction du diamètre de la pupille d’entrée de l’œil.  Il  compense ainsi et simplement la perte de la vision de près des patients presbytes. Le principe est le même que celui de la réduction du diaphragme d'une optique d'appareil photo ( 00148).

C'est une méthode de choix pour les myopes presbytes possédant une épaisseur cornéenne suffisante.

Inlay Kamra

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L'Inlay est constitué d'un matériau compatible en PVDF et micropercé de milliers d'orifices permettant la respiration et la nutrition de la cornée. Le centre est vide et fait 1,6 mm de diamètre pour une lentille de 3 mm. Le centrage lors de l'insertion est donc très important.

Le procédé peut être associé à un traitement au laser d'un défaut réfractif : myopie, hypermétropie ; par ailleurs ce traitement de la presbytie peut être proposé à d'anciens opérés Lasik devenus presbytes. Comme le suggèrent les premiers utilisateurs : « les résultats de cette technique dépendent de la sélection rigoureuse des candidats et de l’exécution minutieuse de la technique chirurgicale. Avant toute démarche, un bilan ophtalmologique détaillé doit être effectué afin d’identifier toutes les contre-indications. »

À l'heure actuelle les patients dont la correction de loin est comprise entre 3 et - 6 dioptries avec moins de 3 dioptries d'astigmatisme sont de bons candidats si l'épaissur de la cornée permet de laisser un lit résiduel > 250 µ. L'objectif est de viser sur l'œil traité un résiduel de - 0.75 D.

La monovision du Kamra est plus amplement tolérée que celle des autres techniques (le débattement est de - 2.5 D).

Les résultats sur 4 ans de recul 00149 montrent un succès en lecture de près dans 96 % des cas. Pour les longs travaux de près une lunette d'appoint très faible est parfois conseillée.

Les patients à iris très clair doivent savoir que du coté opéré la pupille semblera plus petite en luminosité faible.

Un traitement postopératoire local d'environ 3 mois est conseillé. Une sécheresse lacrymale transitoire est fréquente aussi il est systématique de poser dans la même séance dans l'orifice lacrymale inférieur un petit tampon à larmes et de prescrire une lubrification pour quelques mois.

Le bénéfice en vision de près est stable sur au moins 5 ans.