Les lentilles intraoculaires multifocales et toriques

Objectif : la qualité de vie

Les avantages sont les suivants
Précision optique,
Intégrité cornéenne,

Correction sans lunettes à toutes distances,

Prise en charge par la Sécurité Sociale SI une cataracte est présente.

Méthode 

Cet implant ne nécessite qu’une opération ambulatoire, unique, courte, indolore et précise. Il ne demande pas de remplacement ni d'entretien autre qu’une surveillance médicale régulière. L’intervention se pratique ainsi depuis une trentaine d’années avec naturellement des progrès techniques réguliers. les procédés modernes d’émulsification, fragmentation, dilution et oscillations règnent, des temps laser femtosecondes arriveront très bientôt. L'opértion ne nécessite qu'une analgésie par collyres dans la très grande majorité des cas.

Les implants multifocaux de dernière génération permettent une excellente vision à la fois de loin, intermédiaire et de près (sans verres de lunettes complémentaires) au prix d’effets secondaires réduits et rares (éblouissement, petite perte de la résolution lumineuse…).

Les mesures et évaluations préopératoires sont importantes pour bien choisir le modèle d’implant en fonction des données recueillies, des besoins de chaque individu et des capacités personnelles à bien utiliser une vision multifocale. La biométrie doit être parfaite 00138.

Les implants multifocaux peuvent comporter une correction associée de l’astigmatisme, ils se nomment alors implants multifocaux toriques. Ils sont réservés à des yeux présentant au moins une dioptrie d’astigmatisme cornéen.

Enfin il s’associe des méthodes associant les propriétés optiques des implants et de la monovision. Ainsi les modèles ne sont pas forcément identiques à chaque œil et peuvent être ajustés pour des modes différents et des objectifs différents selon les yeux. Si le globe a déjà été opéré il convient de recourir à des programmes particuliers dont certains ne nécessitent pas de connaître l'état préopératoire (00141).

Les mesures pré-opératoires sont essentielles pour faire le choix le plus pertinent du modèle. Il est capital de n'accepter que des implants de dernière génération qui réduisent bien les effets secondaires et couvrent tout le champ de vision.

Ce sont des implants pour pseudophaques (c'est-à-dire avec changement de cristallin).

Les implants Premium peuvent être réfractifs, diffractifs ou accommodatifs. Dans chaque catégorie il est mis à la disposition des chirurgiens plus d'une dizaine de marques possédant une gamme dans laquelle on identifie le choix le plus adapté pour chaque patient. Les implants multifocaux répartissent le faisceau lumineux selon les focales. Les modalités sont nombreuses mais d'une façon générale il existe une partition qui forcément réduit l'illumination de chaque focale.

Résultats

Les nouveaux implants réfractifs permettent d'obtenir une vision de près sans correction nettement améliorée. La vision de loin reste, en général, très satisfaisante, avec des taux d'acuité non corrigée supérieurs à 5/10 dépassant 90 %, alors que la vision de près est à P2 (bonne vision de près) dans 96 à 100 % des cas.

La satisfaction est élevée car ce choix est fait par des patients préferant l'indépendance vis-à-vis des lunettes. Des verres additionnels sont rares et toujours faibles.

Les complications et les aléas sont les mêmes que ceux de l'opération de la cataracte mais avec un risque moindre car l'intervention se déroule sur des cristallins encore peu sclérosés.

Ces implantations ne garantissent pas l'absence totale de correction optique post opératoire. Environ 85 à 90 % des patients ne portent plus du tout de lunettes, les 10 à 15% restant portent des corrections optiques de façon transitoire, pour améliorer certaines situations comme la lecture des petits caractères dans une ambiance sombre ou mal éclairée ou encore pour travailler sur ordinateur. Ils peuvent entraîner des halos en conduite nocturne, ceux-ci diminuent avec le temps sans jamais disparaitre complètement mais ne sont vraiment gênants pour la conduite nocturne que de façon très rare voir exceptionnelle (1 à 2 % de halos très génants).

La chirurgie de la presbytie par implants ou par toute autre technique est difficile chez le patient qui présente une vision de loin excellente (emmétrope) car la chirurgie de la presbytie chez ces patients entraine souvent une diminution de la qualité de leur vision de loin qui est naturellement excellente. Il faut que le patient accepte cette éventualité de perte légère de qualité de vision de loin pour pouvoir améliorer sa vision de près.

Les implants ajustables

Ce sont des lentilles intraoculaires qui, une fois insérées, peuvent être soumises à une action non opératoire modifiant la puissance. Comme ils exigent de très nombreuses vistes post opératoires l'emploi est très rare et semble utiles pour les globes avec remaniement compliquant les mseures préopératoires.