Le choix de l’implant multifocal pour traiter la presbytie: le PRELEX

L’ablation du cristallin clair avec mise en place d’implants multifocaux est une opération radicale car elle supprime le cristallin qu’il soit normal ou déjà porteur d’une cataracte (opacification du cristallin). La compensation optique s’effectue par un implant (lentille intra oculaire) qui corrige soit à une distance donnée (implant monofocal) soit à plusieurs distances (implant multifocal) 

•  le PreLex, de l’anglais Presbyopic Lens Exchange ou en français chirurgie du cristallin clair. L’intervention consiste ni plus ni moins à bien avancer l’opération de la cataracte (baisse de vision liée à l’opacification du cristallin) alors que la cataracte n’est pas encore présente. c'est donc une ablation d'un organe sain mais à la fonction diminuée

Qu’est-ce qu’un implant multifocal ?

L’implant est choisi pour le profil personnel du patient. Il corrige le défaut de vision de loin (myopie ou hypermétropie), le défaut de courbure cornéenne (astigmatisme) le défaut de vision de près (la presbytie). C’est donc une lentille aux multi propriétés. Les mesures pour le déterminer s’effectuent avec des biomètres très précis à partir de formules adaptées pour chaque type de défaut et d’implant.

Le principe optique est réfractif, diffractif ou hybride c’est-à-dire combinant plusieurs principes optiques, afin de compenser la presbytie. La majorité des optiques multifocales sont  asphériques, afin de procurer une meilleure sensibilité aux contrastes et une diminution des effets visuels perturbateurs.

Exemple de lentille multifocale avec les sillons de divergence des faisceaux lumineux

Il est crucial de recourir à un implant moderne afin de conserver une vision à toute distance sans rupture de netteté et aussi de limiter les inconvénients de la multifocalité : éblouissement, réduction de la vision des contrastes, halos…parfois on opte pour des implants aux effets différents pour chaque œil dans un but d’optimisation des résultats. Il existe des implants multifocaux privilégiant le confort oculaire et la luminosité mais ne corrigeant pas totalement de près et ils ne permettent pas une indépendance totale aux lunettes (implant EDOF), mais c’est un compromis utile pour certains patients. Il existe une centaine de modèles et un choix pertinent n'est pas toujours simples. On estime qu'en France la proportion d'implants multifocaux posée est d'un peu moins de 9 %

L'opération pour implantation est-elle sure ?

Oui, actuellement le taux d’incidents ou d’aléas est inférieur à 98 % entre des mains expertes dans un établissement bien équipé et aux normes. Elle se déroule en ambulatoire sous anesthésie topique ou locale.

Les complications possibles sont celles de l’opération de la cataracte (infection, inflammation, accident technique opératoire…) et celles des implants multifocaux où dominent la nécessité d’un fort éclairage pour lire en particulier le soir, des effets lumineux divers pouvant gêner en conduite nocturne.

Toutefois le taux d'effets secondaires lumineux ou optiques perturbants peut s'élever jusqu'à 7% à la moindre erreur de mesure, de technique opératoire ou de concept erroné de choix de modèle d'implant.

Pour s’habituer à la multifocalité il faut disposer d’une bonne neuro adaptation, c’est-à-dire d’une capacité de souplesse visuelle. Les patients trop âgés, au comportement rigide et peu enclin à faire des efforts constituent de mauvais candidats.

L’opération par implant corrige-t-elle bien la presbytie ?

Le succès, outre la main du chirurgien, dépend surtout de la qualité des mesures pré opératoires et du choix judicieux du type d’implant. Dans 95 % des cas les patients ne portent plus jamais de correction optique, aussi bien en vision de loin qu’en vision de près. La précision dépend d'appareils sophistiqués et de formules adaptées à chaque cas

L’opération est stable et définitive.

A quel âge propose t on l’implant multifocal ?

Il est habituel de n’indiquer l’opération prelex (remplacer un cristallin normal par un implant) qu’à partir de 55 à 57 ans au moins. En effet avant l’intervention comporte un taux de complications un peu plus élevé. Si il y a une cataracte il n’y a plus d’âge seuil.

Le prelex est déconseillé si le métier implique la sécurité : routiers, profession commerciale avec conduite de nuit, radiologue…Enfin il faut avoir les deux yeux indemnes de toute pathologie.

Le choix de l'implant et surtout sa puissance jouent un rôle majeur

Les formules de calcul sont très nombreuses pour la cataracte et les opérations de cristallin clair

Voici un schéma du nombre de modalités de mesure

Que faut-il demander au chirurgien ?

Quel type d’implant sera posé et les avantages et inconvénients du choix de modèle retenu. Demandez combien le chirurgien en a t il posé ?

Le coût de l'implant multifocal est il le même que celui de l'implant monofocal ?

Cet implant est plus cher et habituellement les établissements ou les opérateurs demandent au patient une participation finançière non remboursable