FAQ Myopie

En deux mots qu'est-ce que la myopie ?

L'œil est trop long ou trop cambré. L'image se forme devant la rétine et est donc floue au loin. Un verre de lunette devant l'oeil, une lentille ou un implant dans l'oeil ou un laser de contact sur l'oeil ou un laser dans la cornée corrigent similairement en diminuant l'excès biométrique.

Comment classe-t-on le degré de myopie ?

Le niveau d'importance de la myopie est exprimé en dioptries, ce qui rend simple la classification. Parfois on ajoute des critères biométriques pour classer la gravité et les risques. L'astigmatisme compte pour moitié dans l'addition de puissances.

  • < -3 dioptries : myopie faible  
  • entre -3 et -6 dioptries : myopie moyenne  
  • > -6 dioptries : myopie forte.
La myopie est-elle héréditaire ?

Oui elle l'est. Les enfants de parents myopes auraient ainsi plus de risques de devenir myopes que les autres enfants. Selon une étude australienne*, ce risque serait multiplié par deux dans le cas où un seul parent serait myope, et par 3 à 8 si les deux parents souffrent de ce trouble visuel ! Ce risque est également majoré si la myopie d’un ou des deux parents est importante.

Quand la myopie est-elle stabilisée ?

La myopie est stabilisée lorsqu’elle a cessé d’évoluer depuis deux ans après l'âge de 22-24 ans. Certaines myopies, dites « pathologiques » ou « évolutives », peuvent évoluer bien plus longtemps et s'accompagner de défauts rétiniens, cristalliniens et autres. Ce sont le plus souvent des formes importantes, elles sont minoritaires.

Est-il possible de freiner la myopie chez l’enfant ou l’adolescent avec des lentilles ? Qu'est-ce que l'orthokérotologie ?

La myopie évolue de la naissance jusqu’à environ 20 ans. L’objectif thérapeutique consiste à essayer de bloquer ou freiner cette évolution liée à l'allongement du globe oculaire L'idée nommée orthokératologie consiste à porter des lentilles rigides la nuit pour contrer mécaniquement cette élongation. Elle s’est tout d’abord largement développée en Chine, à Hong Kong et Singapour. Elle est utilisée en France depuis plus de douze ans. Ces lentilles se portent du coucher jusqu’au réveil, toutes les nuits. Cela permet de ne porter aucune correction la journée tout en voyant mieux sans correction. 
La méthode est très appréciée des enfants sportifs de haut niveau, des candidats à des concours à normes oculaires, ...
Ces lentilles rigides, de forme particulière, sont fabriquées sur-mesure, « customisées » à l’œil de l’enfant. Elles agissent par un jeu de pression sur l’œil sous la paupière fermée. Il est donc important pour l’enfant ou l’adolescent d’avoir un sommeil suffisamment long (au moins sept heures) et relativement calme (pour la stabilité de la lentille). 
Au niveau microscopique, ces lentilles entraînent des déplacements des cellules de la surface épithéliale de la cornée qui modifient la puissance de la cornée sur des zones en anneaux. Ces lentilles ne touchent pas la surface de l’œil (pas de contact direct). Certes, ce n’est qu’un espace de quelques microns rempli de larmes ; il est cependant essentiel pour ne pas blesser la cornée.
Ces lentilles se nettoient tous les jours et se conservent six mois à maximum un an. 
Certains patients ne sont pas éligible à cette technique, car la forme de leur cornée ne permet pas ce remodelage. Cependant, sans avoir essayé, on ne peut pas l’affirmer.
Aucune étude n’a montré que le port de lentilles rigides pour corriger la myopie des enfants ou adolescents ralentissait définitivement l’élongation du globe oculaire.
On peut également freiner la myopie avec d’autres lentilles, des lentilles souples jetables tous les jours, ou tous les mois en fonction des fabricants. Celles-ci sont portées la journée, de façon plus « classique », mais elles possèdent un design particulier pour tenter d’obtenir une freination de la myopie. Pour qu’elles soient efficaces, il faut porter ces lentilles au moins huit heures par jour et au moins six jours par semaine. L’offre s’accroît régulièrement sur cette technique plus récente.
Ces solutions optiques ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie, mais sont prises en charge par certaines mutuelles.

Modjtahedi BS, Abbott RL, Fong DS, Lum F, Tan D, Myopia TFo. Reducing the Global Burden of Myopia by Delaying the Onset of Myopia and Reducing Myopic Progression in Children: The Academy’s Task Force on Myopia. Ophthalmology. Jun 2021;128(6):816-826. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.040

Kang P. Optical and pharmacological strategies of myopia control. Clin Exp Optom 2018;101:321-32

Les enfants peuvent-ils porter des lentilles de contact standard ?

Les matériaux des lentilles de contact, essentiellement souples, se sont beaucoup améliorés en quelques années. Le point clef demeure la capacité de l'enfant à comprendre, retenir et appliquer les précautions du porteur de lentilles. Ceci est très variable d'autant que le rôle des parents est crucial pour encadrer, motiver ... l'enfant. Dès l'âge de 6-7 ans le port intermittent devient possible avec les lentilles hydrogel. Mais on retient comme âge seuil, en cas de doute sur l'hygiène, l'âge de la puberté, plus précoce chez les filles. 
Woods, J., Jones, D., Jones, L., Jones, S., Hunt, C., Chamberlain, P., & McNally, J. (2021). Ocular health of children wearing daily disposable contact lenses over a 6-year period. Contact Lens and Anterior Eye, 44(4), 101391.

Qu'est-ce que la myopie forte ?

On parle de myopie forte lorsque la longueur de l'axe du globe oculaire dépasse 26,5 mm soit environ 4 mm de plus que le standard. La myopie forte s'accompagne donc presque toujours d'une correction supérieure à - 5 dioptries. Attention la myopie forte n'est pas forcément pathologique mais la très grande majorité des myopies pathologiques surviennent sur des grandes myopies. 5 % des jeunes adultes sont myopes forts. Si un enfant de moins de 10 ans a plus de - 3 dioptries il a alors 100 % des risques de devenir un grand myope.

Qu'est ce que la myopie pathologique ?

La myopie pathologique associe la myopie et une ou plusieurs anomalies de l'œil en rapport avec le défaut visuel. Citons la maculopathie myopique qui touche essentiellement les globes de plus de 28 mm et de puissance correctrice supérieure à - 10 dioptries. Le vitré conserve souvent des attaches sur les vaisseaux ainsi qu'un aspect asymétrique avec fréquemment un kyste intra vitréen. Des anomalies choroïdiennes de la vascularisation sont majoritaires ce qui expose aux néo vaisseaux. Ces yeux font facilement le lit de choroidites multifocales. Enfin des anomalies morphologiques ne sont pas rares: dysversion de la papille,  staphylome sclérale. Un point à bien connaître la neuropathie glaucomateuse est facilement noté chez le myope fort, elle est ardue à dépister et c'est donc le suivi longitudinal qui permet le diagnoctic.

Que devient l'œil après la disparition opératoire de la myopie ?

Puisque l’œil est plus long, la rétine est étirée, ce qui amincit certaines parties de la rétine. Avec le temps, cela peut rendre la rétine plus sensible au développement de trous ou de déchirures dans sa périphérie. Le corps vitré est modifié chez le myope et des tractions peuvent s'exercer sur la rétine en certaines zones.  L’œil myope doit être examiné au moins tous les 2 ou 3 ans pour déceler les déchirures rétiniennes, les décollements et la dégénérescence maculaire myope, sans oublier la vérification de la pression intra oculaire. L'oeil voit bien sans correction mais conserve donc tous les inconvénients du risque myopique.

Existe-t-il des traitements freinateurs de la myopie ?

Une partie des mécanismes favorisant la myopie sont accessibles à des mesures visant à réduire l'évolution de la myopie. Ce sont donc surtout les enfants et adolescents qui en sont les bénéficiaires. Cette myopie pédiatrique se manifeste par un gain myopique d'au moins  -0,5 dioptrie par an.
On demande de passer 11 h à 14 h à l'extérieur, de jour, par semaine
des pauses régulières durant la lecture
une lecture sans position abaissée de la tête
des périodes d'alternance de vision de loin et de près
Les traitements de dilatation pupillaire sont conduits par le professionnel de santé. L'atropine en collyre de 0,01 %, 0,03 % ou 0,05 % est employé
employer de verres correcteurs utilisant des segments défocalisants multiples ou les zones asphériques permet de réduire de moitié la croissance de la longueur axiale du globe.
Les lentilles de contact adaptées ou l'orthokératologie peuvent arriver à des résultats semblables.
Toutes ces actions n'ont pas un effet constant ni pérenne mais elles sont simples et sans danger (sauf orthokératologie).

Existe-t-il de fausses myopies ?

Ce sont des défauts de réfraction transitoires  dans des conditions de faible luminosité ou lorsqu’il y a un excès d’accommodation. Parfois  après un traumatisme ou une maladie génerale comme le diabète, ou aussis la prise plus ou moins longue de certains médicaments.

Les parents ont-ils un rôle dans la prévention de l'évolution de la myopie des enfants ?

Des facteurs comme l'hérédité ne peuvent pas être modifiés. En revanche une attention des parents est toujours en toutes choses un élément de bonne santé pour la progéniture. En matière de myopie, le dépistage débute dès la première année avec les tests effectués par l'ophtalmologiste, le pédiatre et les soignants. Dès la myopie décelée une mesure entre des mains expertes permet à la fois la correction optimale et la prévention de l'asymétrie. Mettre l'enfant en conditions d'éclairage naturel lors des jeux et apprentissages est crucial. Des pauses doivent être aménagées. Enfin il faut entraîner le petit à voir de loin.

FAQ 68

B. A. Holden et al., “Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050,” (in eng), Ophthalmology, vol. 123, no. 5, pp. 1036-42, May 2016, doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.

Quelle est la différence entre myopie et hypermétropie ?

Alors que les personnes atteintes de myopie ont une bonne vision de près mais une vision floue de loin, les personnes hypermétropes voient généralement bien de loin et de près. Mais, pour « bien voir de près », elles sont obligées de fortement activer leurs muscles oculaires, et ceci dépense de l'énergie et fatigue rapidement. L'hypermétropie de l'adulte, si elle peu marquée, peut ne pas nécessiter une correction permanente mais celle-ci soulage beaucoup en cas d'effort visuel.

Comment choisir une paire de lunettes à verres teintés ?

Il existe 5 catégories de teintes pour les verres solaires, classées selon le pourcentage de lumière filtrée et l'usage préconisé : 

  • Catégorie 0 ➔ verre clair ou légèrement teinté, adapté à l'intérieur ou par ciel voilé.
  • Catégorie 1 ➔ verre légèrement teinté, suffisant pour une luminosité solaire atténuée.
  • Catégorie 2 ➔ verre moyennement teinté, pour une luminosité solaire moyenne.
  • Catégorie 3 ➔ verre foncé, adapté à une forte luminosité solaire (réverbération, bord de mer, montagne, ...).
  • Catégorie 4 ➔ verre très foncé, idéal pour une luminosité extrême et en cas de forte réverbération (glaciers, activités nautiques, ...). Attention, ils sont interdits pour la conduite.

Gris : restitution fidèle des couleurs, conseillés pour la conduite. Conseillée pour l'hypermétrope
Bruns : améliorent les contrastes et offrent une bonne protection pour les yeux. Conseillée pour le myope
Verts : protègent les yeux contre l’éblouissement.
Jaunes ou oranges : améliorent la visibilité des contrastes (faible luminosité, brouillard, ...). Conseillée pour la route
Bleus ou violets : apportent style et protection (ensoleillement modéré, ...).
Roses ou rouges : aspect esthétique mais déconseillée en faible luminosité

Pourquoi faut-il dilater la pupille chez l'enfant pour obtenir une mesure précise de la puissance de la myopie ?

Chez la plupart des enfants, il existe une insuffisance du relâchement de l'accommodation durant l'évaluation réfractive. Il en résulte une surestimation de la myopie. Le blocage temporaire de cette accommodation permet une détermination précise.

Est-il vrai que les grands myopes sont plus anxieux que les non myopes ?

Cet adage, jamais prouvé, vient d'obtenir une réponse en ce sens. Dans une série asiatique, scientifiquement conduite, il a été montré que les grands myopes ont une tendance dépressive et anxieuse pus marquée. Le fait d'avoir une pathologie associée comme un strabisme renforce cette inclinaison. Le support principal demeure la mauvaise vision bien plus que tout autre facteur. Mais ceci doit être pris en considération lors de la prise en charge des enfants et adolescents grands myopes.
Li, D., Chan, V. F., Virgili, G., Piyasena, P., Negash, H., Whitestone, N., … & Congdon, N. (2022). Impact of vision impairment and ocular morbidity and their treatment on depression and anxiety in children: A systematic review. Ophthalmology.

Peut-on avoir plusieurs défauts visuels dont la myopie ?

L'œil peut  être à la fois myope et astigmate. La myopie est le résultat d’un œil trop long, alors que l’astigmatisme est un défaut visuel qui résulte d’une déformation de la cornée. Il est donc possible de cumuler ces deux défauts de vision.  A plus de 45 ans, la presbytie apparaît chez tout le monde, myope ou pas, opéré ou non. La presbytie est due à une perte d'élasticité du cristallin liée à l'âge, elle s'associe à n'importe quel défaut optique.

La myopie peut elle progresser chez l'adulte ?

La stabilisation des myopies standards intervient à la fin de la croissance. Schématiquement entre 20 et 22 ans. Il existe de nombreuses variations: certaines sont stables à 18 ans et d'autres à 24. C'est pourquoi on adopte comme règle d'avoir un an sans changement pour parler de stabilité. 
Il a été montré sur une population caucasienne âgée de plus de 28 ans que la myopie peut augmenter spontanément de plus d'une demi dioptrie chez 37,8 % des sujets, ce n'est pas rien.
Les myopies pathologiques et iatrogènes sont un cas à part
Lee, S. S. Y., Lingham, G., Sanfilippo, P. G., Hammond, C. J., Saw, S. M., Guggenheim, J. A., … & Mackey, D. A. (2022). Incidence and Progression of Myopia in Early Adulthood. JAMA ophthalmology.

Quelle durée à l'extérieur est nécessaire pour aider significativement à la réduction de l'évolution de la myopie chez l'enfant ?

French, A.N., et al., Time outdoors and the prevention of myopia. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 58-68.

Au moins deux heures par jour. Mais les facteurs climatiques influent beaucoup ainsi que les prédispositions individuelles.
Xiong, S., et al., Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol, 2017. 95(6): p. 551-566.

La luminosité doit-elle être élevée ?

Pas forcément. Même un jour nuageux convient. C'est mieux que la lumière artificielle à l'intérieur; une intensité de 2 000 à 5 000 lux semble le seuil pour procurer un effet ce qui correspond avec celle que l'on constate habituellement à l'extérieur: 10 000-13 0000 lux (contre moins de 2 000 à l'intérieur).

Faut-il alors porter des lunettes avec verres anti UV ?
Les adjonctions d'omega 3 aident-ils à la protection de l’évolution myopique ?

Authors demonstrated that daily gavage of ω-3 PUFAs (300 mg docosahexaenoic acid [DHA] plus 60 mg eicosapentaenoic acid [EPA]) significantly attenuated the development of form deprivation myopia in guinea pigs and mice, as well as of lens-induced myopia in guinea pigs. Additionally, treatment with DHA or EPA antagonized hypoxia-induced myofibroblast transdifferentiation in cultured human scleral fibroblasts. In human subjects, oral administration of ω-3 PUFAs partially alleviated the near-work–induced decreases in ChBP. Therefore, evidence from these animal and human studies suggests ω-3 PUFAs are potential and readily available candidates for myopia control.
Pan, M., Zhao, F., Xie, B., Wu, H., Zhang, S., Ye, C., … & Zhou, X. (2021). Dietary ω-3 polyunsaturated fatty acids are protective for myopia. Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(43), e2104689118.

Dernière modification le : 16/09/2022