L'entretien et les examens avec votre ophtalmologiste sont la clé de voûte pour bien comprendre les explications et faciliter la détermination

Oui, le laser corrige définitivement la vue de loin des troubles de la vue courants. Le défaut ne revient pas ou alors de façon minime. L'arrivée de la presbytie ne modifie que la vision de près.

Oui, dans le sens où s'il existe des variations récentes notables, surtout chez les jeunes, il est préférable une année de stabilité. Mais si les variations sont faibles elles ne sont pas à considérer car souvent la prescription est un peu sous-évaluée volontairement chez le myope.

Le séjour au bloc opératoire est d'environ 15-20 minutes en Lasik et moitié moins en lPKR. Les durées de laser sont de 3 à 30 secondes selon la méthode et l'appareil.

Les lentilles souples doivent être retirées au moins 48 heures avant l'intervention. Les lentilles flexibles (dures) doivent être retirées au moins 3 semaines avant car ces dernières modifient la forme de la cornée.

Un examen aura lieu les premiers jours après l'intervention. Des gouttes antibiotique, anti-inflammatoire et des larmes artificielles seront instillées pendant quelques jours après le traitement.
Dans les heures qui suivent, vous pourrez ressentir un picotement avec sensation de grain de sable, majorée par le clignement des paupières. L'œil pourra être légèrement rouge et larmoyant. Cependant cette sensation s'atténuera dans les 24/48 heures qui suivent. Vous pourrez observer certains effets secondaires pendant les jours qui suivent l'intervention à savoir une sensation de sécheresse oculaire, un picotement lorsque vous frotterez vos paupières, des halos nocturnes (anneaux) flous autour des sources lumineuses, phares etc...) voire un léger dédoublement.
Ces effets secondaires tendent à disparaître dans les jours suivants et pour certains d'entre eux dans les semaines qui suivent l'intervention.
Il est conseillé de demander un accompagnant pour le départ.

Vous serez à peine gêné pendant quelques jours, surtout si avant 40 ans. Au-delà il faut s'habituer et parfois déjà acheter des verres de presbytes. Parfois la vision de près n'est pas très facile durant quelques jours.

Sauf cas particulier, cette intervention s'adresse aux patients de plus de 19 ans, dont la réfraction myopie, hypermétropie, astigmatisme est stable.
Il n'existe pas de limite d'âge supérieur.

Il est impossible de certifier que la myopie est stabilisée pour un individu donné, on demande simplement le port d'une correction optique similaire depuis un an.

Il n'y a pas d'hospitalisation. Le temps de passage n'excède pas 30 minutes au bloc et une heure voire un peu plus au total.

Ne plus porter vos lentilles quelques jours avant l'opération. Une préparation peut être prescrite par le chirurgien. Le jour de l'opération ne vous maquillez pas et démaquillez-vous parfaitement la veille. Ne pas vous parfumer.

Ne pas oublier d'instiller les gouttes d'antibiotique, anti-inflammatoire et lubrifiant comme indiqué sur l'ordonnance, ne plus porter de correction optique sur l'œil traité, se protéger quelques jours avec des lunettes de soleil.

Oui, du côté le plus faible. En ce qui concerne le meilleur œil, il ne sera opéré que si la limitation visuelle de l'œil le moins performant est minime.

Consulter notre grille tarifaire
Un devis vous sera communiqué lors de la consultation qui précède l'intervention. Seul l'examen détermine le type de méthode et de programme, le devis n'est donc possible qu'à la fin de l'investigation. Les honoraires des chirurgiens sont libres.

Elle ne figure pas sur la liste des actes remboursés (nomenclature). Il ne sera donc pas possible de vous délivrer une feuille de soin. Concernant votre mutuelle, certaines prennent en charge une partie de l'opération, d'autres ne remboursent rien. N'hésitez pas à adresser le devis à votre mutuelle pour vous informer. Aucun bordereau n'est délivré uniquement des devis et factures.

Ces ajustements sont nécessaires dans 1 à 5 % des cas en fonction de l'amétropie préopératoire. Ils sont pratiqués quelques mois après le premier traitement.

Les résultats de ces interventions sont le plus souvent définitifs après un délai de stabilisation variable selon le degré d'amétropie préopératoire et du type d'intervention choisie. La stabilisation est atteinte entre 1 et 6 mois. Cependant une myopie peut toujours évoluer, surtout chez le sujet jeune ou le fort myope. De plus, après 45 ans, la presbytie progresse et peut nécessiter une correction complémentaire de près.

Elles peuvent être temporaires - jeune de moins de 18 ans, myopie rapidement évolutive, affection oculaire aiguë - ou définitive : maladie cornéenne, inflammatoire, troubles de la cicatrisation.

Le traitement de la myopie repose sur l'aplatissement du centre de la cornée et l'hypermétropie sur le bombement du centre de la cornée. La correction de l'astigmatisme consiste à bomber le méridien le plus plat et aplatir le plus bombé.

Une simple analgésie à l'aide de collyre. Un tranquillisant est souvent prescrit avant l'intervention.

Aucune douleur durant le traitement. Après un laser de surface, un phénomène douloureux peut survenir mais n'excédera pas les 2-4 jours. Le Lasik est indolore sauf les premières heures où un larmoiement et une photophobie gênent nettement.

Heureusement non, il faut travailler le lendemain sauf si métier à risques (pilote, cantonnier...), mais des jours de congés peuvent être prévus notamment pour la PKR qui est très sensible les trois premiers jours.

Plus la myopie est élevée, plus il faut amincir la cornée pour la corriger. La cornée ayant une épaisseur limitée, le degré de myopie corrigé par laser excimer est lui aussi limité.

Soulignons que toutes les complications sont exceptionnelles, mais malheureusement toujours possibles.

- L'infection : tout geste chirurgical peut favoriser une infection dans les suites. En effet, quelles que soient les précautions chirurgicales prises au niveau de l'aseptie, il faut savoir que les germes parfois très virulents font partie de notre environnement immédiat. Cependant, les antibiotiques à notre disposition sont efficaces et l'intervention excimer est une chirurgie oculaire externe, sans pénétration dans l'œil à proprement parler.

Aussi si une infection se produisait, elle serait superficielle et le plus souvent contrôlable par antibiothérapie. Cependant, il est recommandé d'être extrêmement vigilant dans les premiers jours qui suivent l'intervention. Il est bien entendu, recommandé d'éviter toutes activités majorant le risque d'infection telle que la natation en piscine, la moto, l'équitation etc pendant 5-6 jours après l'intervention.

- Panne de l'appareil : malheureusement comme tout matériel mécanique, le laser est susceptible de tomber en panne. Dans ce cas, il faut savoir que même si l'appareil tombait en panne pendant l'intervention, cette dernière pourrait être complétée et terminée dans les jours qui suivent la première intervention et ce dans les mêmes conditions de sécurité et avec les mêmes chances d'excellent résultat.

- Ce qui est le plus fréquent ce sont les cicatrisations non conformes : par excès, insuffisance ou irrégularité.

Le laser est piloté par un ordinateur qui est lui-même programmé par l'homme. Une programmation satisfaisante sur un laser correctement entretenu et maintenu et surtout un programme individualisé sont des gages de sécurité. À la Clinique de la Vision tous les appareils sont neufs et version 2020.

Bien que cela ne soit jamais arrivé en France, cela est exceptionnellement possible. Cependant, une opacification de la cornée superficielle, voire même une infection de l'intérieur de l'œil pourrait entraîner une baisse de l'acuité visuelle. Cela doit inciter à la plus grande prudence, non seulement au plan de l'asepsie mais surtout au niveau des suites opératoires vous devez être extrêmement vigilants devant tout symptôme anormal.
En dehors de cette hypothèse heureusement très peu plausible, il est facile d'imaginer la réduction de la capacité visuelle d'un œil pendant ou après traitement.
Mais Il faut rappeler que la chirurgie réfractive est sûre et s'accompagne de taux très élevés de succès opératoires.

Le risque pour chaque œil est heureusement très faible. Le risque pour les deux yeux est donc deux fois très faible. Ce risque peut être pris le même jour ou à quelques jours d'intervalles. 95 % des cas se font des deux côtés durant la même séance.
Les avantages d'avoir les deux yeux opérés dans la même séance sont les suivants : réduction du stress chirurgical, moins de déplacement pour vous et surtout moins de AB décalage BB entre les deux yeux.

En effet, après une intervention de chirurgie réfractive, il est plus souvent très difficile de supporter des lunettes avec un seul verre correcteur, l'autre ne portant qu'un verre neutre : l'image qui se forme au niveau du cerveau, dans ces cas-là, une taille différente à droite et à gauche et la superposition de l'image (appelée fusion) se fera difficilement, avec dans la plupart des cas une vision double.

Aussi après une chirurgie réfractive d'un seul œil, la vision sera pendant quelques temps monoculaire et le patient choisira soit l'œil opéré sans correction, soit l'œil non opéré avec correction. La majorité des patients préfère être opéré des deux yeux à la fois pour optimiser les résultats de ces opérations. Sinon, un délai de quelques jours est suffisant entre les deux opérations. La solution idéale est de pouvoir porter une lentille de contact sur l'œil non opéré en attendant que ce dernier soit opéré dans le cas où le choix se porterait sur l'intervention en différer du deuxième œil.

Cette intervention dite à bascule (un œil pour la vision de près, un œil pour la vision de loin) a pour avantage de permettre au patient presbyte de ne plus porter de lunettes dans la vie courante mais a l'inconvénient de supprimer la vision binoculaire utile pour la vision des distances.

La chirurgie de la myopie > -3 Dioptries ne crée pas la presbytie mais la révèle.
En effet, le patient myope peut lire sans lunettes de près, quel que soit son âge.
Cependant, il est presbyte, puisqu'il a besoin de retirer ses lunettes pour voir de près.
Au contraire, après l'intervention par laser excimer, le sujet de plus de 45 ans aura besoin de porter des lunettes pour voir de près puisqu'il sera myope.

De plus en plus de cas peuvent bénéficier de traitement presbyLasik, IntraCor, implants multifocaux... Cependant, notamment chez les sujets hypermétropes les résultats sont meilleurs que chez les myopes.

Il peut arriver que vous présentiez une myopie forte associée à d'autres pathologies oculaires qui limiteront votre vision après l'intervention. L'opération permet de réduire la puissance des verres correcteurs mais pas de vous donner un œil des plus performants.

Cette affection souvent fruste affaiblit la résistance de la cornée ; aussi on interdit le lasik et on est précautionneux avec le laser superficiel pour éviter l'ectasie qui est une déformation gênante pouvant apparaître longtemps après l'intervention.

Cela est possible, surtout chez les myopes forts, du fait des aberrations optiques (phénomènes de halo, léger dédoublement), des amétropies résiduelles. Cependant cela est compensé par le confort apporté par l'absence de verres épais dans la vie courante. La vie sans lunettes sera possible dans certaines conditions : conduite, cinéma, le port de verres très fins pourra encore améliorer les performances visuelles.

Cela est souvent le cas, car du fait de l'épaisseur des verres correcteurs, des aberrations optiques sont engendrées par les lunettes, notamment lorsque l'on regarde à travers les parties latérales des verres.
De plus, les verres épais réduisent le champ visuel qui ne se produit plus après la chirurgie de la myopie.
Cependant, il faut insister sur le fait que le patient dont l'acuité visuelle corrigée ne peut atteindre 10/10^e a peu de chance de voir 10/10^e après l'intervention.

La myopie, notamment la myopie forte, réduit les performances de la rétine, surtout en vision mésopique (avec un faible éclairage).
Cet aspect ne sera malheureusement pas amélioré avec l'excimer qui se contente de supprimer les lunettes ou les lentilles.

Des lentilles souples peuvent parfaitement être adaptées après la chirurgie en cas de myopie résiduelle. Il est également possible, si on le désire, de porter des lentilles de couleur. il est prudent d'attendre environ 3 mois.

Cela est possible et décevant mais correspond à des régressions majeures. La cicatrisation cornéenne a tendance à engendrer une légère régression de l'effet du laser, qui dans quelques rares cas, aboutit à la réapparition d'une très légère amétropie.

Les myopes, notamment les myopes forts peuvent voir leur myopie augmenter un peu avec le temps et ce quel que soit l'âge. Cependant l'évolution de cette myopie est généralement faible.  
Insistons sur le fait que cette myopisation d'un œil opéré n'atteindra jamais le degré de myopie observé avant l'intervention.

Une fois encore, en aucun cas le laser ne peut être inefficace dans le traitement de la myopie, de l'astigmatisme, ou de l'hypermétropie.
Cependant, il peut arriver que ce traitement soit incomplet, c'est-à-dire réalisé à 90 %. Dans ce cas, il persistera une petite myopie résiduelle que l'on pourra éventuellement retraiter.
Cependant, l'acuité visuelle sans correction sera améliorée de façon considérable.
Des effets secondaires peuvent apparaître tels que des phénomènes de halos nocturnes, d'éblouissements, mais il s'agit là plus d'effets secondaires que d'échec. Le véritable échec serait en fait dû à une complication, fort heureusement rarissime.

À l'heure actuelle la chirurgie cornéenne a plus de 22 ans - 1^er cas Français 1994.

L'amélioration technologique dans le domaine de la chirurgie de la myopie est inéluctable.

La pression intraoculaire s'abaisse d'environ 5 points après amincissement cornéen. Il faut signaler au médecin que vous avez été opéré. Les méthodes d'analyse de la tête du nerf optique et les relevés du champ visuel aident. L'ORA est alors utile.

Toutes les interventions sont possibles après un laser excimer dans les mêmes conditions. La cataracte est parfaitement opérable moyennant des mesures particulières.

Oui, tant qu'on le souhaite, mais attention au déséquilibre entre les deux yeux, qui peuvent engendrer une vision double, des céphalées.
L'idéal est de porter une lentille sur l'œil non traité, ou de traiter les deux yeux dans la même séance.

Les réglementations concernant les aptitudes visuelles des professions sont continuellement modifiées. Il est donc indispensable que vous vérifiez vous-même auprès des administrations concernées (armée, police, gendarmerie, marine, pompiers, SNCF, transport aérien ou routier...).

Le pass vaccinal est obligatoire ou tout autre certificat médical authentifié vous en dispensant. Toute suspicion d'atteinte ou tout état contact s'oppose à l'intervention pour une durée variant de 5 à 17 jours suivant le cas.

Il y a à proximité le parking Desgenettes au bout du quai d'Orsay.

Invalides : 3 minutes à pied.

Pour les joindre   : T. Guedj : 06 23 04 52 56,  tony.guedj@yahoo.fr.  B. Amari : 06 18 26 64 86. orthoblk@gmail.com,  https://www.doctolib.fr/orthoptiste/paris/belkacem-amari

En l'état de la réglementation l'accompagnant n'entre pas et vient à la porte pour rechercher le patient à l'heure convenue.

Laissez un message sur sa ligne téléphonique et envoyez un mail sur son adresse mail. S’il s’agit d’une urgence médicale allez directement soit à l'Hôpital Cochin soit au centre national des 15/20.

Conduite à tenir :

En cas de nécessité, il convient en premier lieu de joindre le praticien qui vous a opéré, à son cabinet ou sur ses lignes de communication : mails, SMS. Votre praticien a l'obligation de vous informer sur la continuité des soins. Chaque chirurgien l'assure selon ses préconisations. 
La Clinique de la Vision ne possède ni service d'urgence oculaire,  ni permanence mais reste à disposition des patients opérés dans l'établissement.
La clinique, durant ses horaires ouvrés en semaine, peut vous apporter une aide téléphonique et  une assistance conseil. Si un autre ophtalmologiste est disponible nous vous faciliterons le contact.
Lorsqu’aucun lien ne peut être établi, nous vous conseillons, en cas d'urgence, de vous présenter aux urgences ophtalmologiques de l'un des deux hôpitaux ici cités. Attendez-vous à une attente.

Urgences Centre National Ophtalmologique des Quinze-Vingts
28 rue de Charenton 
75012 PARIS
Entrée dans le bâtiment clinique par la Porte 9
Tél. : 01 40 02 15 20

Hôpital Cochin
Pôle ophtalmologique : bâtiment Pascal
8 rue Mechain 
75014 PARIS
Tél. : 01 58 41 23 00

Problème général non oculaire : joignez votre médecin traitant et sinon le SAMU 15

La clinique accepte un paiement étalé sur 3 mois consécutifs. Pour les honoraires il faut le demander au chirurgien.

La clinique ne gère que les rendez-vous de la formule forfait sinon il faut joindre le cabinet du médecin. Si vous avez oublié son nom ou ses coordonnées il faut réitérer votre demande de rendez-vous.

Envoyer au médecin une demande écrite avec les propres coordonnées du patient ainsi qu'une copie d'un document d'identité légal mentionnant ces mêmes données.
La conservation des pièces ne dépasse pas 10 ou 20 ans suivant le cas. Ne pas écrire à la clinique et ne pas téléphoner.

Dans la plupart des cas les investigations sont assurées par un orthoptiste à qui il faut remettre une prescription médicale.
On ne peut pas demander de soi -même un test. Actuellement les rendez-vous s'obtiennent exclusivement à partir des contacts téléphoniques fournis par le médecin.
La clinique n'est pas en charge de ces rendez-vous.

Les yeux sont des organes sacrés pour chacun. Le fait d'y toucher fait déjà peur à beaucoup et de les opérer fait souvent frémir. La chirurgie réfractive est absolument indolore durant l'intervention mais la crainte de bouger, de ne pas pouvoir ouvrir les yeux peut rendre la détermination opératoire fragile. Une séance unique de sophrologie juste avant l'entrée en salle opératoire apporte beaucoup au patient craintif ou pusillanime. La détente et le bien être instaurés permettent une relaxation immédiatement efficace aidant grandement l'opéré et par contrecoup l'opérateur.

Beaucoup de nos chirurgiens le font mais dans une autre clinique.

C'est effectivement préférable car la cycloplégie (blocage transitoire de l'accommodation) permet une mesure plus précise. Un produit de durée d’action limitée (tropicamide) est suffisant dans la majorité des cas.
Pei, R., Liu, Z., Rong, H., Zhao, L., Du, B., Jin, N., … & Wei, R. (2021). A randomized clinical trial using cyclopentolate and tropicamide to compare cycloplegic refraction in Chinese young adults with dark irises. BMC ophthalmology, 21(1), 1-9.
 

Une personne n'est pas un candidat idéal pour le laser réfractif si ( liste non exhaustive) :

Grossesse de plus de trois mois
présence d'une maladie  auto-immune active
pathologie oculaire comme une cataracte
contre indication professionnelle
séquelle opératoire oculaire
médications à risque iatrogène pour l'œil
sécheresse lacrymale importante 
irréalisme de la compréhension des risques et résultats
absence d'examen ophtalmologique avant l'opération

Nous ne parlons ici que des images reçues sur un téléviseur au loin et non pas des écrans de proximité.

Les premières mesures subjectives s'effectuent à partir généralement de 6 à 7 ans lorsque l'enfant répond aux instructions. 

La réfraction subjective doit commencer par un maximum plus pour les enfants hypermétropes et un minimum moins pour les enfants myopes et atteindre le point final subjectif en utilisant des incréments ou des décréments de 0,25D. Étant donné que la sous-correction n'est pas utile pour gérer la myopie, il est important de fournir l'erreur de réfraction qui offre la meilleure vision. Un test duochrome peut être réalisé en monoculaire ou en binoculaire pour vérifier la meilleure sphère de vision.

Lors de l'exécution du test duochrome, si les lettres/anneaux du côté vert du graphique apparaissent plus foncés/plus clairs, on augmente  par incréments de +0,25 D et on diminue par incréments de -0,25 D si les lettres/anneaux du côté rouge du graphique apparaissent plus sombres /plus clair. L'enfant doit dire au clinicien de quel côté du tableau les lettres apparaissent « plus sombres/plus claires ». Le point final du test est lorsque les lettres des côtés rouge et vert du graphique apparaissent de manière égale sombre/claire pour le patient. Enfin, une technique de cylindre croisé de Jackson peut être utilisée pour affiner la puissance et l'axe du cylindre pour les enfants plus âgés.

Evidemment on peut s'aider des appareils automatiques à large champ (dernière génération) et avoir recours aux gouttes bloquant temporairement l'accommodation.

Sankaridurg, P., et al., Comparison of noncycloplegic and cycloplegic autorefraction in categorizing refractive error data in children. Acta Ophthalmol, 2017. 95(7): p. e633-e640.

L'œil est trop long ou trop cambré. L'image se forme devant la rétine et est donc floue au loin. Un verre de lunette devant l'oeil, une lentille ou un implant dans l'oeil ou un laser de contact sur l'oeil ou un laser dans la cornée corrigent similairement en diminuant l'excès biométrique.

Le niveau d'importance de la myopie est exprimé en dioptries, ce qui rend simple la classification. Parfois on ajoute des critères biométriques pour classer la gravité et les risques. L'astigmatisme compte pour moitié dans l'addition de puissances.

• < -3 dioptries : myopie faible  
• entre -3 et -6 dioptries : myopie moyenne  
• > -6 dioptries : myopie forte.

Oui elle l'est. Les enfants de parents myopes auraient ainsi plus de risques de devenir myopes que les autres enfants. Selon une étude australienne*, ce risque serait multiplié par deux dans le cas où un seul parent serait myope, et par 3 à 8 si les deux parents souffrent de ce trouble visuel ! Ce risque est également majoré si la myopie d’un ou des deux parents est importante.

La myopie est stabilisée lorsqu’elle a cessé d’évoluer depuis deux ans après l'âge de 22-24 ans. Certaines myopies, dites « pathologiques » ou « évolutives », peuvent évoluer bien plus longtemps et s'accompagner de défauts rétiniens, cristalliniens et autres. Ce sont le plus souvent des formes importantes, elles sont minoritaires.

La myopie évolue de la naissance jusqu’à environ 20 ans. L’objectif thérapeutique consiste à essayer de bloquer ou freiner cette évolution liée à l'allongement du globe oculaire L'idée nommée orthokératologie consiste à porter des lentilles rigides la nuit pour contrer mécaniquement cette élongation. Elle s’est tout d’abord largement développée en Chine, à Hong Kong et Singapour. Elle est utilisée en France depuis plus de douze ans. Ces lentilles se portent du coucher jusqu’au réveil, toutes les nuits. Cela permet de ne porter aucune correction la journée tout en voyant mieux sans correction. 
La méthode est très appréciée des enfants sportifs de haut niveau, des candidats à des concours à normes oculaires, ...
Ces lentilles rigides, de forme particulière, sont fabriquées sur-mesure, « customisées » à l’œil de l’enfant. Elles agissent par un jeu de pression sur l’œil sous la paupière fermée. Il est donc important pour l’enfant ou l’adolescent d’avoir un sommeil suffisamment long (au moins sept heures) et relativement calme (pour la stabilité de la lentille). 
Au niveau microscopique, ces lentilles entraînent des déplacements des cellules de la surface épithéliale de la cornée qui modifient la puissance de la cornée sur des zones en anneaux. Ces lentilles ne touchent pas la surface de l’œil (pas de contact direct). Certes, ce n’est qu’un espace de quelques microns rempli de larmes ; il est cependant essentiel pour ne pas blesser la cornée.
Ces lentilles se nettoient tous les jours et se conservent six mois à maximum un an. 
Certains patients ne sont pas éligible à cette technique, car la forme de leur cornée ne permet pas ce remodelage. Cependant, sans avoir essayé, on ne peut pas l’affirmer.
Aucune étude n’a montré que le port de lentilles rigides pour corriger la myopie des enfants ou adolescents ralentissait définitivement l’élongation du globe oculaire.
On peut également freiner la myopie avec d’autres lentilles, des lentilles souples jetables tous les jours, ou tous les mois en fonction des fabricants. Celles-ci sont portées la journée, de façon plus « classique », mais elles possèdent un design particulier pour tenter d’obtenir une freination de la myopie. Pour qu’elles soient efficaces, il faut porter ces lentilles au moins huit heures par jour et au moins six jours par semaine. L’offre s’accroît régulièrement sur cette technique plus récente.
Ces solutions optiques ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie, mais sont prises en charge par certaines mutuelles.

Modjtahedi BS, Abbott RL, Fong DS, Lum F, Tan D, Myopia TFo. Reducing the Global Burden of Myopia by Delaying the Onset of Myopia and Reducing Myopic Progression in Children: The Academy’s Task Force on Myopia. Ophthalmology. Jun 2021;128(6):816-826. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.040

Kang P. Optical and pharmacological strategies of myopia control. Clin Exp Optom 2018;101:321-32

Les matériaux des lentilles de contact, essentiellement souples, se sont beaucoup améliorés en quelques années. Le point clef demeure la capacité de l'enfant à comprendre, retenir et appliquer les précautions du porteur de lentilles. Ceci est très variable d'autant que le rôle des parents est crucial pour encadrer, motiver ... l'enfant. Dès l'âge de 6-7 ans le port intermittent devient possible avec les lentilles hydrogel. Mais on retient comme âge seuil, en cas de doute sur l'hygiène, l'âge de la puberté, plus précoce chez les filles. 
Woods, J., Jones, D., Jones, L., Jones, S., Hunt, C., Chamberlain, P., & McNally, J. (2021). Ocular health of children wearing daily disposable contact lenses over a 6-year period. Contact Lens and Anterior Eye, 44(4), 101391.

On parle de myopie forte lorsque la longueur de l'axe du globe oculaire dépasse 26,5 mm soit environ 4 mm de plus que le standard. La myopie forte s'accompagne donc presque toujours d'une correction supérieure à - 5 dioptries. Attention la myopie forte n'est pas forcément pathologique mais la très grande majorité des myopies pathologiques surviennent sur des grandes myopies. 5 % des jeunes adultes sont myopes forts. Si un enfant de moins de 10 ans a plus de - 3 dioptries il a alors 100 % des risques de devenir un grand myope.

La myopie pathologique associe la myopie et une ou plusieurs anomalies de l'œil en rapport avec le défaut visuel. Citons la maculopathie myopique qui touche essentiellement les globes de plus de 28 mm et de puissance correctrice supérieure à - 10 dioptries. Le vitré conserve souvent des attaches sur les vaisseaux ainsi qu'un aspect asymétrique avec fréquemment un kyste intra vitréen. Des anomalies choroïdiennes de la vascularisation sont majoritaires ce qui expose aux néo vaisseaux. Ces yeux font facilement le lit de choroidites multifocales. Enfin des anomalies morphologiques ne sont pas rares: dysversion de la papille,  staphylome sclérale. Un point à bien connaître la neuropathie glaucomateuse est facilement noté chez le myope fort, elle est ardue à dépister et c'est donc le suivi longitudinal qui permet le diagnostic

1. Ikuno Y. Overview of the Complications of High Myopia. Retina 2017; 37(12): 2347-51.

Puisque l’œil est plus long, la rétine est étirée, ce qui amincit certaines parties de la rétine. Avec le temps, cela peut rendre la rétine plus sensible au développement de trous ou de déchirures dans sa périphérie. Le corps vitré est modifié chez le myope et des tractions peuvent s'exercer sur la rétine en certaines zones.  L’œil myope doit être examiné au moins tous les 2 ou 3 ans pour déceler les déchirures rétiniennes, les décollements et la dégénérescence maculaire myope, sans oublier la vérification de la pression intra oculaire. L'oeil voit bien sans correction mais conserve donc tous les inconvénients du risque myopique.

Une partie des mécanismes favorisant la myopie sont accessibles à des mesures visant à réduire l'évolution de la myopie. Ce sont donc surtout les enfants et adolescents qui en sont les bénéficiaires. Cette myopie pédiatrique se manifeste par un gain myopique d'au moins  -0,5 dioptrie par an.
On demande de passer 11 h à 14 h à l'extérieur, de jour, par semaine
des pauses régulières durant la lecture
une lecture sans position abaissée de la tête
des périodes d'alternance de vision de loin et de près
Les traitements de dilatation pupillaire sont conduits par le professionnel de santé. L'atropine en collyre de 0,01 %, 0,03 % ou 0,05 % est employé
employer de verres correcteurs utilisant des segments défocalisants multiples ou les zones asphériques permet de réduire de moitié la croissance de la longueur axiale du globe.
Les lentilles de contact adaptées ou l'orthokératologie peuvent arriver à des résultats semblables.
Toutes ces actions n'ont pas un effet constant ni pérenne mais elles sont simples et sans danger (sauf orthokératologie).

Ce sont des défauts de réfraction transitoires  dans des conditions de faible luminosité ou lorsqu’il y a un excès d’accommodation. Parfois  après un traumatisme ou une maladie génerale comme le diabète, ou aussis la prise plus ou moins longue de certains médicaments.

Des facteurs comme l'hérédité ne peuvent pas être modifiés. En revanche une attention des parents est toujours en toutes choses un élément de bonne santé pour la progéniture. En matière de myopie, le dépistage débute dès la première année avec les tests effectués par l'ophtalmologiste, le pédiatre et les soignants. Dès la myopie décelée une mesure entre des mains expertes permet à la fois la correction optimale et la prévention de l'asymétrie. Mettre l'enfant en conditions d'éclairage naturel lors des jeux et apprentissages est crucial. Des pauses doivent être aménagées. Enfin il faut entraîner le petit à voir de loin.

B. A. Holden et al., “Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050,” (in eng), Ophthalmology, vol. 123, no. 5, pp. 1036-42, May 2016, doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.

Alors que les personnes atteintes de myopie ont une bonne vision de près mais une vision floue de loin, les personnes hypermétropes voient généralement bien de loin et de près. Mais, pour « bien voir de près », elles sont obligées de fortement activer leurs muscles oculaires, et ceci dépense de l'énergie et fatigue rapidement. L'hypermétropie de l'adulte, si elle peu marquée, peut ne pas nécessiter une correction permanente mais celle-ci soulage beaucoup en cas d'effort visuel.

Il existe 5 catégories de teintes pour les verres solaires, classées selon le pourcentage de lumière filtrée et l'usage préconisé : 

• Catégorie 0 ➔ verre clair ou légèrement teinté, adapté à l'intérieur ou par ciel voilé.
• Catégorie 1 ➔ verre légèrement teinté, suffisant pour une luminosité solaire atténuée.
• Catégorie 2 ➔ verre moyennement teinté, pour une luminosité solaire moyenne.
• Catégorie 3 ➔ verre foncé, adapté à une forte luminosité solaire (réverbération, bord de mer, montagne, ...).
• Catégorie 4 ➔ verre très foncé, idéal pour une luminosité extrême et en cas de forte réverbération (glaciers, activités nautiques, ...). Attention, ils sont interdits pour la conduite.

Gris : restitution fidèle des couleurs, conseillés pour la conduite. Conseillée pour l'hypermétrope
Bruns : améliorent les contrastes et offrent une bonne protection pour les yeux. Conseillée pour le myope
Verts : protègent les yeux contre l’éblouissement.
Jaunes ou oranges : améliorent la visibilité des contrastes (faible luminosité, brouillard, ...). Conseillée pour la route
Bleus ou violets : apportent style et protection (ensoleillement modéré, ...).
Roses ou rouges : aspect esthétique mais déconseillée en faible luminosité

Chez la plupart des enfants, il existe une insuffisance du relâchement de l'accommodation durant l'évaluation réfractive. Il en résulte une surestimation de la myopie. Le blocage temporaire de cette accommodation permet une détermination précise. Pour cela on instille des gouttes à action atropinique, certaines ont un effet de plusieurs dizaines d'heures d'autres sont de moindre durée. Les enfants sont alors genés pour les activités de près.

1. Yazdani, N., et al., Comparison of cyclopentolate versus tropicamide cycloplegia: A systematic review and meta-analysis. J Optom, 2018. 11(3): p. 135-143.

Cet adage, jamais prouvé, vient d'obtenir une réponse en ce sens. Dans une série asiatique, scientifiquement conduite, il a été montré que les grands myopes ont une tendance dépressive et anxieuse pus marquée. Le fait d'avoir une pathologie associée comme un strabisme renforce cette inclinaison. Le support principal demeure la mauvaise vision bien plus que tout autre facteur. Mais ceci doit être pris en considération lors de la prise en charge des enfants et adolescents grands myopes.
Li, D., Chan, V. F., Virgili, G., Piyasena, P., Negash, H., Whitestone, N., … & Congdon, N. (2022). Impact of vision impairment and ocular morbidity and their treatment on depression and anxiety in children: A systematic review. Ophthalmology.

L'œil peut  être à la fois myope et astigmate. La myopie est le résultat d’un œil trop long, alors que l’astigmatisme est un défaut visuel qui résulte d’une déformation de la cornée. Il est donc possible de cumuler ces deux défauts de vision.  A plus de 45 ans, la presbytie apparaît chez tout le monde, myope ou pas, opéré ou non. La presbytie est due à une perte d'élasticité du cristallin liée à l'âge, elle s'associe à n'importe quel défaut optique.

La stabilisation des myopies standards intervient à la fin de la croissance. Schématiquement entre 20 et 22 ans. Il existe de nombreuses variations: certaines sont stables à 18 ans et d'autres à 24. C'est pourquoi on adopte comme règle d'avoir un an sans changement pour parler de stabilité. 
Il a été montré sur une population caucasienne âgée de plus de 28 ans que la myopie peut augmenter spontanément de plus d'une demi dioptrie chez 37,8 % des sujets, ce n'est pas rien.
Les myopies pathologiques et iatrogènes sont un cas à part
Lee, S. S. Y., Lingham, G., Sanfilippo, P. G., Hammond, C. J., Saw, S. M., Guggenheim, J. A., … & Mackey, D. A. (2022). Incidence and Progression of Myopia in Early Adulthood. JAMA ophthalmology.

French, A.N., et al., Time outdoors and the prevention of myopia. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 58-68.

Au moins deux heures par jour. Mais les facteurs climatiques influent beaucoup ainsi que les prédispositions individuelles.
Xiong, S., et al., Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol, 2017. 95(6): p. 551-566.

Pas forcément. Même un jour nuageux convient. C'est mieux que la lumière artificielle à l'intérieur; une intensité de 2 000 à 5 000 lux semble le seuil pour procurer un effet ce qui correspond avec celle que l'on constate habituellement à l'extérieur: 10 000-13 0000 lux (contre moins de 2 000 à l'intérieur).

Oui, surtout dans les régions où l'exposition à ces rayons est forte. 
Sankaridurg, P.R. and B.A. Holden, Practical applications to modify and control the development of ametropia. Eye (Lond), 2014. 28(2): p. 134-141.

  Les auteurs ont démontré que l'apport quotidien d'AGPI ω-3 (300 mg d'acide docosahexaénoïque [DHA] plus 60 mg d'acide eicosapentaénoïque [EPA]) atténuait significativement le développement de la myopie par privation de forme chez les cobayes et les souris, ainsi que la myopie induite par le cristallin chez les cochons d'Inde. De plus, un traitement avec du DHA ou de l'EPA a antagonisé la transdifférenciation des myofibroblastes induite par l'hypoxie dans des fibroblastes scléraux humains en culture. Chez l'homme, l'administration orale d'AGPI ω-3 a partiellement atténué les diminutions de ChBP induites par le travail proche. Par conséquent, les preuves issues de ces études animales et humaines suggèrent que les AGPI ω-3 sont des candidats potentiels et facilement disponibles pour le contrôle de la myopie.
Pan, M., Zhao, F., Xie, B., Wu, H., Zhang, S., Ye, C., … & Zhou, X. (2021). Dietary ω-3 polyunsaturated fatty acids are protective for myopia. Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(43), e2104689118.

C'est effectivement préférable car la cycloplégie (blocage transitoire de l'accommodation) permet une mesure plus précise. Un produit de durée d’action limitée (tropicamide) est suffisant dans la majorité des cas.
Pei, R., Liu, Z., Rong, H., Zhao, L., Du, B., Jin, N., … & Wei, R. (2021). A randomized clinical trial using cyclopentolate and tropicamide to compare cycloplegic refraction in Chinese young adults with dark irises. BMC ophthalmology, 21(1), 1-9.
 

La meilleure vision possible se mesure en France avec l'échelle des dixièmes. La puissance correctrice est graduée en dioptries.
La myopie est signalée par un - placé devant la mesure dioptrique: c'est ainsi que la prescription optique est rédigée.

Par exemple dans des conditions d'éclairage et de contraste de haut niveau on peut donner une grille d'évaluation comme celle ci :

Pour 0 dioptrie l'œil est emmétrope et l'acuité est au moins de 10/10
Pour -0,75 D l'acuité visuelle est de 5 à 7/10
Pour -1,5 D l'acuité visuelle est de 2 à 4/10
Pour -2,5 D l'acuité visuelle est de 1/10
Pour -3 D l'acuité visuelle est inferieure à 1/10
Pour -6 D l'acuité visuelle est inférieure à 1/20

Il y a beaucoup plus de différence entre 1 et 2/10 qu'entre 9 et 10/10
10/10 n'est pas le maximum mais une valeur déterminée à 5 m

Un examen par an est un minimum, afin d’adapter régulièrement la puissance des lunettes et/ou des lentilles. Les intervalles doivent être plus courts si la myopie est d’évolution rapide. Bien évidemment, si l’enfant se plaint de voir flou à l’école ou s’il fait à l’évidence des efforts de loin en plissant les paupières, il faut consulter « à la demande ».

Dès que la myopie atteint et dépasse 1 dioptries (-1,00 sur l’ordonnance) le port des lunettes doit être permanent. Le fait de voir flou est un cercle vicieux qui va favoriser l’augmentation de la myopie. Le fait de porter la « bonne » correction est le premier traitement « freinateur » de la myopie.

Ceci fait partie des mythes sans fondement. Une myopie stabilisée ne se réveille pas avec une grossesse. Une petite majoration de la myopie peut parfois s’observer, mais elle est presque toujours réversible avec retour au niveau antérieur de la myopie au décours de la grossesse et/ou de l’allaitement.

Non, une fois apparue, la myopie ne peut qu’augmenter jusqu’à ce qu’elle se stabilise. Une
régression apparente, parfois à la cinquantaine, est la conséquence d’une surestimation dans le passé ou de la levée progressive d’un spasme accommodatif. A l’inverse, l’hypermétropie de l’enfant peut vraiment régresser au cours de la croissance et même ensuite, basculer sur le versant myopique.

Le choix est large, en tenant cependant compte de deux contraintes :

- Chez l’enfant la monture doit être bien adaptée au visage, recouvrant bien les yeux de l’enfant.

- Plus la myopie est forte, plus les bords de verres sont épais et il est donc logique de réduire la taille des verres dans les fortes corrections pour éviter des bords de verres très épais, dépassant même l’épaisseur de la monture.

L'hypothèse la plus répandue est celle du défocus myopique en périphérie de la rétine. Cet effet peut être approché en verres de lunettes et aussi en lentilles de contact. Un autre procédé repose sur des verres multifocaux. Enfin une nouvelle idée préconise d'employer des verres abaissant la vision des contrastes.

Les résultats sont à analyser avec des pincettes. En effet d'une part la restitution des statistiques est assez artificielle si l'étude n'est pas 100 % scientifique et si elle ne comporte pas de mesure de la longueur axiale du globe oculaire. 

Les fabricants sont plus ou moins prolixes. Ainsi chez Zeiss on ne connaît pas de publications formelles sur l'efficacité. Pour Essilor, le verre Stellest dans le modèle HAL (verres avec micro-lentilles hautement asphériques) montre une réduction de 0.23 mm dans 26 % des cas. Le chiffre est plus fort avec le verre de chez Hoya: 0.34  mm en moyenne chez les porteurs des verres.

Rappelons que pour affirmer l'effet il faut un recul de plus de 3 ans, ce qui est en 2022 est trop tôt. Il reste à s'assurer que l'enfant asiatique possède la même réponse que l'enfant caucasien ou africain car les études sont en très grande majorité faites avec une population chinoise.

Ce qu'il faut retenir c'est que le marketing des fabricants de verres est en avance sur les données médicales. Chaque hypothèse est explorée et le danger est quasi nul. Toutefois l'obtention de l'effet est encore faible, inconstant et non formellement prouvé.

Des recherches ont identifié une relation inverse entre la durée du sommeil et la myopie d'apparition juvénile, c'est-à-dire qu'un sommeil sous optimal entraîne une plus grande prévalence de la myopie.
Les risques de myopie étaient de 41 % inférieurs chez les sujets dormant plus de neuf heures par rapport à ceux dormant moins de cinq heures après ajustement en fonction du sexe, de l'âge, du niveau d'éducation et du statut économique (Jee et al., 2016).
Les enfants dormant plus de sept heures ont 3,37 fois plus de risque de myopie que ceux dormant plus de neuf heures (Gong et al., 2014).
Les enfants myopes présentent une plus grande variabilité de la durée du sommeil d'une nuit à l'autre que les enfants non myopes (Ostrin et al., 2021).

Quelle quantité de sommeil devrions-nous recommander aux enfants et aux adolescents ? La U.S. National Sleep Foundation conseille les directives suivantes sur le sommeil :
Enfants d'âge préscolaire (3 à 5 ans) : 10 à 13 heures par nuit
Enfants d'âge scolaire (6-13 ans) : 9-11 heures par nuit
Adolescents (14-17 ans) : 8-10 heures par nuit
D'autres facteurs de risque liés au mode de vie qui peuvent influencer la myopie juvénile comprennent :

Alimentation mal équilibrée avec un apport calorique élevé, y compris un excès de glucides et des portions quotidiennes de fruits et légumes insuffisantes
Consommation excessive de sodas, boissons énergisantes et autres boissons sucrées et consommation d'eau insuffisante
Temps d'écran excessif
Mode de vie sédentaire avec exercice physique inadéquat et temps de jeu en plein air
Un comportement sédentaire et une mauvaise alimentation conduisent souvent à l'obésité. Beaucoup d'enfants et d'adolescents sont assis immobiles devant des appareils numériques presque toute la journée, avec seulement leurs doigts et leurs yeux en mouvement. Ce comportement sédentaire est incontestablement myopigène.

Pendant la petite enfance, lorsque la longueur axiale augmente rapidement, la cornée et le cristallin deviennent plus plats, déplaçant l'état de réfraction de l'œil vers l' emmétropie. L'effet de la cornée sur le développement et la progression de la myopie est évident lorsque le rapport de la longueur axiale au rayon cornéen - le rapport AL / CR - est pris en compte. Des études récentes suggèrent qu'un rapport AL/CR élevé, qui a une valeur d'environ 3,0 dans l'œil emmétrope, est un facteur de risque de myopie précoce.

Plusieurs études ont montré que les yeux myopes ont des puissances cornéennes moyennes supérieures à celles des yeux emmétropes ; cela peut être principalement dû au fait que de plus grandes puissances cornéennes sont un facteur de risque de myopie précoce.

 L'épigénétique regroupe l'évaluation des paramètres de modulations de l'expression des gènes sans influencer la  mutation de l'ADN. On peut ainsi citer les facteurs de l'alimentation, le climat, le type de vie,...

Nombre de ces facteurs influent sur les facteurs génétiques et autres. Le plus connu des paramètres épigénétiques porte sur le taux de méthylation de l'ADN des séquences porteuses.

Bien au contraire, cette vidéo de rugbyman nous le prouve :
 https://www.youtube.com/watch?v=e14rreQzFYQ&ab_channel=VISYA-CliniquedelaVision

L'avantage du temps passé à l'extérieur pour retarder ou prévenir l'apparition de la myopie a été démontré de manière concluante par de nombreuses études. Pourtant, paradoxalement, son rôle dans le ralentissement de la progression de la myopie est resté insaisissable jusqu'à présent. L'effet de l'exposition à la lumière extérieure semble cliniquement inefficace pour contrôler la progression de la myopie (la réduction annuelle de la progression moyenne de la myopie variait de 0,13 à 0,17 D).9 Néanmoins, l'exécution d'un travail de près à l'extérieur (> 10 000 lux) pendant 15 minutes entraîne une augmentation considérable de la longueur axiale par rapport à une tâche d'observation à distance dans une zone extérieure.

Cette constatation confirme que les enfants devraient être encouragés à participer à des activités/sports qui nécessitent une vision à distance ( une à deux heures) plutôt que de rester attachés à leurs appareils numériques ou à des livres. Mais attention: les niveaux d'intensité lumineuse peuvent être assez différents (10 fois plus élevés dans une "aire de jeux ouverte" avec ≈ 9000 lux par rapport à un emplacement enchâssé entre des grands immeubles avec ≈ 11 niveaux de lux) ou l'intensité lumineuse est similaire à celle observée à l'intérieur (<1 000 lux).

Dhakal R, Huntjens B, Shah R, Lawrenson J, Verkicharla PK. Does the spectral composition of an ambient light vary between indoors and outdoors “in myopia perspective”? Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2022;63(7):1890–A0019-1890–A0019.