PresbyLasik

Validation Dr D PIÉTRINI

Le PresbyLasik est un traitement lasik créant une multifocalité de la cornée pour permettre de voir à toute distance sans correction

La technique est très efficace surtout chez les hypermétropes et les adultes encore jeunes ( moins de 57 ans ).

Le principe le plus fréquemment employé est de de créer une petite zone centrale pour la vision de près et de permettre la vision de loin en un anneau plus périphérique.

Cette approche va ici consister à rendre la cornée véritablement multifocale. Après avoir corrigé la vision de loin, le laser va créer au centre de la cornée un bombement significatif – le bump – qui va autoriser la vision de près. Lorsque la pupille se contracte naturellement lors du passage en vision de près (contraction de la pupille = le myosis), les rayons lumineux vont alors passer par ce bump qui, tel une loupe, augmente la puissance optique de la cornée centrale et va permettre de lire sans lunettes. Contrairement à la modulation de l’asphéricité, cette technique est alors potentiellement symétrique avec le Teneo si le profil multifocal le permet .Il n’est pas nécessaire de créer un écart trop important entre les deux yeux.

La multifocalité est quasiment toujours associée à la monovision aussi appelée bascule, la technique consiste à corriger l’œil directeur en vision de loin et l’œil dominé en vision de près (myopie résiduelle). 

Lorsque la monovision est créé sans multifocalité on ne parle pas de presbylasik car il s'agit simplement  de spécialiser chaque oeil sur une distance

Quelles sont les conditions médicales pour pouvoir bénéficier du presbylasik ?

Le presbylasik suppose que le candidat  possède  une bonne accommodation résiduelle.

Ce lasik est fait sur au moins un œil (habituellement l'œil dominé) L'idée est d'augmenter la profondeur de champ et de favoriser les aberrations optiques normales qui facilitent la vision de près : la Z 400 essentiellement on crée donc un profil cornéen asphérique. On appelle pseudo accommodation l'effet du presbylasik

Le presbylasik est rarement judicieux chez les myopes mais peut être une solution unilatérale chez des patients possédant une assez bonne vision de loin sans correction

Chez l'hypermétrope faible et jeune le simple traitement de loin peut être suffisant pour améliorer temporairement la vision de près

Est il possible de traiter en PKR la presbytie ?

Oui si le chiffre à corriger n'est pas pas très important. Signalons que la Trans PKR n'existe pas en presbytie

Les autres facteurs nécessaires pour obtenir un bon résultat en presbylasik

l'oeil associe d'autres mécanismes favorisant la vision de près: le myosis c'est à dire la diminution de taille de la pupille qui augmente avec l'éclairage et la convergence. Donc il faut toujours s'aider d'une bonne luminosité en lecture; Enfin une réeducation oculaire en orthoptie peut aider à soulager toute fatigue. Il est aussi indispensable que le candidat possède un degré réel de capacité de plasticité neurologique pour composer facilement avec les focalisations crées

Le presbylasik est une opération reposant sur une conjonction de facteurs chez un patient en mesure de s'adapter à la nouvelle donne visuelle de mise au point des images

Point commun des presbylasik  la récupération de l'acuité visuelle définitive est plus longue à rétablir pour la vision de loin que pour celle de près du côté de l'œil dominé qui lui est favorisé au près.

Enfin et il faut le savoir: plus tôt on pratique un presbylasik et plus augmente la probabilité de procéder à un traitement laser complémentaire quelques années plus tard pour supprimer la fraction de l'addition presbyte qui s 'est installée après la première opération

Quelles sont les suites du presbylasik ?

Les tests cliniques effectués chez les patients opérés ont tous démontré une tolérance visuelle très élevée (97 % de patients satisfaits). Dans les cas, rares, où ce traitement ne serait pas bien toléré, il est tout à fait possible de procéder à une modification de la correction, après le premier laser. L’œil de vision de près est alors réglé en vision de loin, ce qui va donc se traduire par une diminution des performances visuelles de près.
Par contre, le patient bénéficie toujours d’une vision de loin sans lunettes d’excellente qualité associée à une vision intermédiaire efficace. 
En revanche, il permet de restaurer une vision confortable et de s’affranchir de ses lunettes dans la plupart des activités de la vie quotidienne : télévision, conduite, ordinateur, bricolage, lecture, activités sportives…

Lorsque la presbytie opérée est faible il est habituel de compléter par un nouveau tir laser l'effet plusieurs années après pour effacer le défaut résiduel installé après l'opération, souvent du coté de l'oeil dominé.

Tous les presbylasik augmentent la sécheresse lacrymale, habituellement de façon modérée mais il faut être prudent dans l'indication si les  niveaux de lubrification avant l'intervention sont à la limite du standard

 

 

Chirurgie Laser Vision - Visya couvre,  avec plusieurs lasers différents, toutes les options possibles : 

 LE SUPRACOR est  conçu pour les deux yeux

Le supraCor utilise la totalité du concept Lasik, il bénéficie  de tous les avantages de cette technique ainsi que des technologies du laser Excimer TENEO M3 le plus modernisé des lasers excimers 

Le SupraCor possède donc tous les raffinements 2023 du fameux laser Teneo et apporte une sécurité et une précision maxima: L'Économie tissulaire + la Reconnaissance irienne + l'Eye-Tracker : lors de l'application du traitement, Il est ainsi obtenu un centrage et une disposition  normés, une répartition homogène du laser et enfin une économie de tissu cornéen traité. Un logiciel dédié à la presbytie hyper performant calcule et conduit l'application du formatage laser selon un algorithme unique au monde. Le SupraCor est bilatéral et compense des deux côtés la presbytie ce que ne fait pratiquement aucun autre laser. Le logiciel possède trois modes d'action suivant l'importance que le chirurgien souhaite donner à l'effet. Ceci permet de faire des traitements adaptés en fonction des puissances de correction et de concevoir des algorithmes propres à chaque œil. D'autres facteurs sont adaptables tant et si bien que le pilotage du SupraCor est un talent opératoire renforçant   l'efficacité du tandem machine-chirurgien. Il est parfois préférable que le presbylasik Supracor ne soit effectué que sur un seul œil.  

La multifocalité créé est ici désignée sous le terme de varifocalité. Elle est potentialisée par une touche de micro monovision qui permet une asymétrie faible aidant à être bien au point sur chaque focale.

Le Supracor permet d’obtenir une addition de prés, sans que les effets de l’addition centrale entraînent retentissent anormalement sur le front d'ondes aberrométriques.

Comme beaucoup de presbylasik le temps de stabilisation de l'effet est plus long que dans les lasik monofocaux. Il faut prévoir jusqu'à 6-9 mois pour la vision de loin, la vision de près centrale possédant une restauration visuelle plus rapide. Toutefois la très grande majorité des activités ne sont pas limitées

PresbyLasik correction 

Les presbylasik fondés sur la monovision avec augmentation de la profondeur de champ

Ce sont des lasers qui visent à combiner un traitement réfractif cornéen avec un profil d’ablation asphérique non linéaire et une induction d’une micro-monovision. Le profil d’ablation asphérique non linéaire induit une hyperprolatisation de la cornée ce qui crée des aberrations sphériques négatives et une augmentation de la profondeur de champ de chaque œil. La micro-monovision repose sur la création d’une légère anisométropie : l’œil dominant ou préférentiel pour la vision de loin est emmétropisé et l’œil dominant ou préférentiel pour la vision de près est myopisé entre -0,75 D. et -1,5 D. 

Il existe 2 logiciels de traitement pour la micro-monovision, disponibles à la Clinique de la Vision :

Le logiciel de traitement Custom QF-Cat sur la plateforme Wavelight de la société Alcon. Le software F-Cat permet également la réalisation du Global Optimised monovision pour les patients presbytes afin qu’ils puissent bénéficier d’une bonne vision éloignée et rapprochée. C'est le laser le plus rapide mais il se programme manuellement car le logiciel n'est pas un programme conçu pour traiter la presbytie. Il s'agit d'une adaptation pragmatique faîte par le chirurgien. Le principe est de négativer le facteur Q notion géométrique de l'asphéricité cornéenne.

Ils utilisent le mécanisme de dominance oculaire pour traiter la presbytie tout en améliorant significativement la tolérance. Le laser va donc traiter un œil en vision de loin et l’autre en vision de près, après avoir déterminé précisément la dominance oculaire. Mais il va induire aussi une profondeur de champ sur chaque œil en modifiant la courbure de la cornée (induction d’une aberration sphérique positive).

En clair :
- l’œil de vision de loin sera capable de voir aussi en vision intermédiaire et un peu de près,
- l’œil de vision de près sera capable de voir en vision intermédiaire et un peu de loin.

De cette façon, les 2 yeux vont pouvoir travailler ensemble, notamment dans la zone de vision intermédiaire, la "blend zone", tout en préservant la vision des reliefs.

Ainsi cette technique permet de corriger efficacement la presbytie tout en conférant au patient une vraie vision intermédiaire efficace.

 

Cependant, une petite correction optique additionnelle peut être requise pour lire plusieurs heures ou encore conduire sur de longs trajets la nuit.

Dernière modification le : 16/06/2023