Opération de la cataracte et du cristallin

LA CHIRURGIE DU CRISTALLIN AVEC ou SANS CATARACTE (Validation: G Montefiore)

On a opéré plus de 1 000 000 d'opérations en 2025 en France. C'est l'opération la plus fréquente dans notre pays. 44 % d’entre eux ont été opérés des deux yeux la même année, au cours de deux séjours distincts.

Désormais, la chirurgie de la cataracte entre dans le cadre, plus vaste, de la chirurgie du cristallin. L'intervention est une opération réfractive dépassant le simple rétablissement de la transparence. L'opération vise aussi à rétablir ou à installer des fonctions visuelles optimisées et à améliorer la qualité de vie. Les implants premium (multieffets) le permettent.

Entre 2008 et 2023, la part de la chirurgie ambulatoire est passée de 70 % à 94,5 %. Au cours de cette période, le nombre annuel de séjours pour cataracte primaire a augmenté de 41 % et celui des patients opérés de 31 %.

75 % des opérations sont faites en établissement privé. L'âge moyen demeure à 73-74 ans.

Après prise en compte de l’augmentation de la population et de son vieillissement, la hausse des taux standardisés est de 23 % pour les interventions et de 13 % pour les patients. Ce décalage reflète l’augmentation des interventions bilatérales réalisées au cours de la même année. La chirurgie constitue le seul moyen d’améliorer une vision modifiée par la cataracte. La prévalence globale de cette pathologie est de 11/100 000 habitants et elle passe à 57/1000 si l’on s’intéresse uniquement aux sujets âgés de plus de 65 ans.

Les nouvelles fiches d'information des patients de la Société française d'ophtalmologie : https://www.sfo-online.fr/sites/www.sfo-online.fr/files/medias/documents/Fiche_SFO_01A_Cataracte_Janvier_2026.pdf   et aussi : https://www.sfo-online.fr/sites/www.sfo-online.fr/files/medias/documents/Fiche_SFO_1C_Implants_premiums_Mars_2026.pdf

Quand opérer ? La fiche de pertinence 2019 de l'HAS apporte la réponse: https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2906983/fr/fiche-pertinence-des-soins-indications-et-contre-indications-de-la-chirurgie-de-la-cataracte-liee-a-l-age 

La chirurgie du cristallin est une chirurgie d'avenir si on considère les points suivants : le vieillissement   de la population de l'hexagone se poursuit. Mais on peut aussi remplacer un cristallin encore clair pour placer un implant de technologie avancée restituant des propriétés optiques proches de la normale.

Les chirurgiens de la Clinique de la Vision possèdent une grande expertise de cette opération.

Un cristallin encore clair peut être « échangé » au profit d'un implant multifocal ou torique si l'indication prépondérante est le traitement de la presbytie. Les chirurgies sont similaires.

Le taux de complications opératoires est moindre avec les chirurgiens opérant beaucoup. La proportion d'aléas descend en dessous de 2 % pour un flux annuel supérieur à 400 interventions par an.

L'anesthésie topique apparaît dans les massives études anglo-saxonnes comme plus sûre que les anesthésies locales avec injection périoculaire.

Pourquoi opérer la cataracte ?

Parce que ni les collyres ni le laser ne peuvent guérir une cataracte constituée. L'opération de la cataracte permettrait de vivre plus longtemps selon une récente étude australienne.

Que dit la Caisse d'assurance maladie ?  http://www.ameli-sante.fr/cataracte/traitement-chirurgie.html

Quand une cataracte doit-elle être opérée ?
L’intervention est indiquée lorsque l’opacification du cristallin est devenue telle que le patient ne voit plus suffisamment bien ou confortablement. L’importance de la gêne n’est pas la même pour tout le monde, la date adéquate résulte donc d’une décision (en savoir plus) prise par le médecin ophtalmologiste et par le patient lui-même. Une tendance encore très faible est d'opérer les deux yeux durant la même séance si le sujet est volontaire et présente un état compatible avec ce type de management opératoire. Carolan JA, Amsden LB, Lin A, et al. Patient experience and satisfaction with immediate sequential and delayed sequential bilateral cataract surgery. Am J Ophthalmol 2022;235:241-8.

La vue de Monet avant et après l'opération :

• Sans opération, la cataracte devient probablement plus dense et la vue plus mauvaise et elle peut gêner l’examen du fond de l’œil. L’idée qu’une cataracte doit être « mure » est révolue. Le taux de succès actuel de l’intervention (99 %) explique que l’on n’attend plus que l’œil soit malvoyant.
• Aujourd'hui on peut, autant que faire se peut, "chiffrer" l'importance de la perte de transparence et ce d'une façon objective. L'OQAS est un appareil simple illustrant bien.
• À droite la cataracte est évidente, l'image du bébé est floutée.
• Pour compenser la perte de la fonction visuelle du cristallin, il est placé systématiquement une lentille intraoculaire : implant. Sa mesure est un temps crucial du bilan préopératoire. Divers modèles d'implants existent avec une gamme d'effets et de propriétés très large.
• Le tableau donne les avantages et inconvénients du type de correction. Il faut discuter avec le chirurgien pour décider avec lui du choix pertinent.
• L'ancienne classification entre implant monofocal et plurifocal est dépassée et l'on doit, lors du choix, se reposer, entre autres données, sur une palette reposant essentiellement sur les caractéristiques de la profondeur de champ. Schématiquement, la multifocalité vraie demande au moins 2,3 dioptries et les modalités pour l'obtenir sont diverses.
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• On peut donc opter, même pour chaque œil, pour des options diverses incluant aussi l'astigmatisme et la presbytie.
• Avoir une bonne vision est essentiel au volant. En France, selon l’Inserm, 1 Français sur 5 de plus de 65 ans souffre de la cataracte. La proportion atteint les 2/3 pour les plus de 85 ans. Si 600 000 opérations sont réalisées dans l’Hexagone chaque année (toujours selon l’Inserm), les patients tardent souvent avant de se faire opérer. Or, le Dr Jonathon Ng et ses collègues de l’université d’Australie-Occidentale ont démontré dans une étude que cette opération est primordiale car elle réduirait de près de moitié les risques d’accident de la route. Les résultats sont sans équivoque : le nombre d’accidents chute de 35% après la première intervention et de 48% après la, seconde