Implants phaques (ICL)

Les implants phaques sont de très fines lentilles intraoculaires placées à l'intérieur du globe par voie chirurgicale, en ambulatoire sous anesthésie topique et très rapidement. Les implants corrigent complètement les fortes myopies et hypermétropies avec ou sans astigmatisme ainsi que des défauts inaccessibles au laser comme la myopie du kératocône. C'est aussi le cas lorsque la cornée n'est pas apte à être traitée au laser.

Phaque veut dire que l'oeil ne subit aucune ablation du cristallin qui est laissé en place.

Les implants phaques, dominés par les modèles ICL-Visian, tous bio-compatibles, sont le choix préférentiel lorsque le défaut visuel est élevé, par exemple myopie supérieure à -12 dioptries. Comme rien n'est enlevé cette chirurgie est dite « additive ».

Montés-Micó R, , Artiaga-Elordi E, Ruiz-Mesa R, Rodriguez-Prats J, Tañá-Rivero P.Posterior-chamber phakic implantable collamer lenses with a central port: a review Acta Ophthalmol 2021 May;99(3):e288-e301. doi: 10.1111/aos.14599.

L'implantation est une chirurgie intra oculaire rapide, indolore et efficace.  L'opération est réversible et l'implant peut être enlevé ramenant la vision à l'état antérieur. La vision procurée est excellente. Un acte complémentaire, si les conditions le permettent est possible avec un laser. L'opération peut être bilatérale et peut se faire, chez l'adulte, à tout âge.

Les implants phaques de type ICL font également partie de l’arsenal thérapeutique conservateur du kératocône notamment chez des patients forts myopes, intolérants aux lentilles de contact, dont la cornée aura souvent préalablement été régularisée par anneaux intra-cornéens et/ou laser excimer topoguidé et éventuellement stabilisée par cross-linking (CXL)
Les implants octroient une très bonne qualité visuelle aux yeux fréquemment éloignés des normes habituelles
Cette chirurgie n'a rien de nouveau et possède plus de 25 ans de recul et avec des progrès constants au fur et à mesure des avançées techniques 

Quels sont les conditions techniques pour être apte à l'implant ?

Les implants phaques sont indiqués schématiquement pour toutes les hypermétropies et les myopies hors lasers. Des implants corrigeant simultanément l'astigmatisme sont disponibles si le chiffre est important. Des tests spécifiques sont réalisés pour juger de l'adéquation de l'indication. Il existe des critères stricts pour être déclaré apte.
Ce sont des mesures biométriques des espaces intra oculaires, de la position de l'iris ...pour apprécier la dimension de l'implant et si une fois en place il y aura assez de place pour éviter les frottements inadéquats. Ces implants sont le meilleur traitement des défauts visuels réfractifs impossibles à guérir par le laser. La presbytie n'est pas traitée par les implants phaques.
Le bilan préopératoire avant pose d’un implant ICL comporte ces tests:

• bonne mesure de la réfraction ;
• kératométrie ;
• mesure de la profondeur de chambre antérieure (PCA) qui doit être supérieure à 2,8mm ;
• mesure de la pachymétrie ;
• surtout sizing, c’est-à-dire détermination de la dimension de l’implant en fonction de la taille du sulcus estimée par la mesure du blanc à blanc (WTW) sur l’Orbscan. Attention, après anneaux, cette mesure peut être faussée en raison d’artefacts liés à la présence des anneaux. Il est donc préférable de se fier à la mesure sur l’Orbscan avant la pose d’éventuelle d’anneau ;
• microscopie spéculaire montrant un minimum de 2500 cellules / mm2.
• L'OCT pour vérifier si la place et la disposition dans la partie antérieure de l'œil rendent l'opération faisable (une profondeur centrale minimum est nécessaire ainsi qu'un angle irido cornéen suffisamment ouvert pour un plan irien bien disposé).
• Les nouveautés

Kocová H, Vlková E, Michalcová L, Rybárová N, Motyka O. Incidence of cataract following implantation of a posterior-chamber phakic lens ICL (Implantable Collamer Lens) - long-term results Cesk Slov Oftalmol. 2017 Fall;73(3):87-93.
Martínez-Plaza E, López-Miguel A, Holgueras A, Barraquer RI, Alió JL, Maldonado MJ phakic intraocular lenses: Recent advances and innovations. .Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2020 Apr;95(4):178-187. doi: 10.1016/j.oftal.2020.02.001. Epub 2020 Ma

Comment se présentent les implants phaques ?

L'implant est une lentille destinée à être placée à l'intérieur de l'œil afin de focaliser les rayons lumineux sur la rétine et de donner une vision nette. Il est glissé à son emplacement au travers d'une micro incision dans la cornée et trouve sa place naturellement dès qu'il est fixé ou positionné correctement. L'implant n'est pas visible ultérieurement.

Comment se déroule l'opération ?

Une anesthésie purement locale est possible chez la plupart des patients; L'intervention demande entre 15 et 30 minutes. Elle est indolore.

La récupération visuelle s'installe très vite de 24 à 72 h suivant les conditions visuelles et opératoires. Un traitement en gouttes est prescrit pour quelques semaines

Quel est le prix de l'opération ?

A la Clinique de la Vision il existe un tarif tout compris le forfait Nouvelle Vue: 1500 € par oeil + prix de l'implant. Les complémentaires santé ont des conditions de remboursement qui leur sont propres, et liées au contrat souscrit. La participation varie entre 0 et 100% du tarif. La SS ne rembourse rien

Implant Phaque ICL Staar en place

Pourquoi faut il effectuer un contrôle annuel des yeux ?

L'implant est une prothèse et à ce titre il faut régulièrement s'assurer de la bonne compatibilité et de l'inocuité.

 La surveillance est assez simple et demande au moins une vérification annuelle pour apprécier l'état de l'œil avec une attention spécifique sur la couche interne de la cornée que l'on appelle l'endothélium. La Microscopie spéculaire vérifie l'endothélium de la cornée chaque année.