Opération de la cataracte

LA CHIRURGIE DU CRISTALLIN  AVEC ou sans  CATARACTE ( Validation: G Montefiore)

On a opéré plus de 1 000 000 opérations en 2023 en France. C'est l'opération la plus fréquente  dans notre pays. 44 % d’entre eux ont été opérés des deux yeux la même année, au cours de deux séjours distincts.

Entre 2008 et 2023, la part de la chirurgie ambulatoire est passée de 70 % à 94,5 %. Au cours de cette période, le nombre annuel de séjours pour cataracte primaire a augmenté de 41 % et celui des patients opérés de 31 %.

75 % des opérations sont faites en établissement privé. L'âge moyen demeure à 73-74 ans

Après prise en compte de l’augmentation de la population et de son vieillissement, la hausse des taux standardisés est de 23 % pour les interventions et de 13 % pour les patients. Ce décalage reflète l’augmentation des interventions bilatérales réalisées au cours de la même année. La chirurgie constitue le seul moyen d’améliorer une vision modifiée par la cataracte. La prévalence globale de cette pathologie est de 11/100 000 habitants et elle passe à 57/1000 si l’on s’intéresse uniquement aux sujets âgés de plus de 65 ans.

Quand opérer ? la fiche de pertinence 2019 de l'HAS apporte la réponse: https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2906983/fr/fiche-pertinence-des-soins-indications-et-contre-indications-de-la-chirurgie-de-la-cataracte-liee-a-l-age

La chirurgie du cristallin est une chirurgie d'avenir si on considère les points suivants : le vieillissement   de la population de l'hexagone se poursuit. Mais on peut aussi remplacer un cristallin encore clair pour placer un implant de technologie avancée restituant des propriétés optiques proches de la normale.

Les chirurgiens de la Clinique de la Vision possèdent une grande expertise de cette opération

Un cristallin encore clair peut être « échangé » au profit d'un implant multifocal ou torique si l'indication prépondérante est le traitement de la presbytie. Les chirurgies sont similaires.

Au 1er janvier 2007, 10,3 millions de personnes étaient âgées de 65 ans ou plus, soit 16,2 % de la population, alors qu'elles représentaient moins de 15 % de l'ensemble en 1994.

À l'inverse, 15,8 millions d'habitants ont moins de 20 ans, soit 25 % de la population. Malgré six années consécutives de naissances nombreuses, la part des plus jeunes continue de diminuer. L'opération n'aggrave pas la DMLA si elle existe  

Le taux de complications opératoires est moindre avec les chirurgiens opérant beaucoup. La proportion d'aléas descend en dessous de 2 % pour un flux annuel supérieur à 400 interventions par an.

L'anesthésie topique apparaît dans les massives études anglo saxonnes comme plus sure que les anesthésies locales avec injection péri oculaire

Pourquoi opérer la cataracte ?
Parce que ni les collyres ni le laser ne peuvent guérir une cataracte constituée. L'opération de la cataracte permettrait de vivre plus longtemps selon une récente étude australienne  

Que dit la Caisse d'Assurance maladie ?  http://www.ameli-sante.fr/cataracte/traitement-chirurgie.html

Quand une cataracte doit-elle être opérée ?
L’intervention est indiquée lorsqu’elle l’opacification du cristallin est devenue telle que le patient ne voit plus suffisamment bien ou confortablement. L’importance de la gêne n’est pas la même pour tout le monde, la date adéquate résulte donc d’une décision (en savoir plus) prise par le médecin ophtalmologiste et par le patient lui-même. Une tendance encore très faible est d'opérer les deux yeux durant la même séance si le sujet est volontaire et présente un état compatible avec ce type de management opératoire  Carolan JA, Amsden LB, Lin A, et al. Patient experience and satisfaction with immediate sequential and delayed sequential bilateral cataract surgery. Am J Ophthalmol 2022;235:241-8.

La vue de Monet avant et après l'opération:

• Sans opération, la cataracte devient probablement plus dense et la vue plus mauvaise et elle peut gêner l’examen du fond de l’œil. L’idée qu’une cataracte doit être « mure » est révolue. Le taux de succès actuel de l’intervention (99 %) explique que l’on n’attend plus que l’œil soit malvoyant.
• Aujourd'hui on peut, autant que faire ce peut, "chiffrer" l'importance de la perte de transparence et ce d'une façon objective. L'OQAS est un appareil simple illustrant bien.
• à droite la cataracte est évidente, l'image du bébé est floutée
• Avoir une bonne vision est essentiel au volant. En France, selon l’Inserm, 1 français sur 5 de plus de 65 ans souffre de la cataracte. La proportion atteint les 2/3 pour les plus de 85 ans. Si 600 000 opérations sont réalisées dans l’Hexagone chaque année (toujours selon l’Inserm), les patients tardent souvent avant de se faire opérer. Or, le Dr Jonathon Ng et ses collègues de l’université d’Australie-Occidentale ont démontré dans une étude que cette opération est primordiale car elle réduirait de près de moitié les risques d’accident de la route. Les résultats sont sans équivoque : le nombre d’accidents chute de 35% après la première intervention et de 48% après la, seconde